Versorgung mit Medikamenten während Covid-19
Bitte informieren Sie uns, wenn Sie während der Covid-19-Pandemie Engpässe für Ihre Medikamente zur Behandlung von HIV, Hepatitis B/C oder Tuberkulose erleben.
Email address *
Ihre Kontaktinformationen werden nicht auf der Website angezeigt und stehen nur Projektberatern zur Verfügung. Diese Informationen werden benötigt, um Sie zu kontaktieren, um Ihre Probleme zu lösen.
Name *
Your answer
Land *
Your answer
Stadt *
Your answer
Medikament *
Your answer
Geben Sie das Datum ein, an dem es passiert *
MM
/
DD
/
YYYY
Beschreiben Sie das Problem so detailliert wie möglich *
Your answer
*
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy