Daftar Broadcast WhatsApp SRB
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama Lengkap *
No WhatsApp *
Kecamatan *
Kota Domisili *
Provinsi  *
Negara *
Pilih salah satu, jika tidak ada diisikan di bagian "other/lainnya"
Jenis Kelamin *
Usia *
Pekerjaan *
Pilih salah satu, jika tidak ada diisikan di bagian "other/lainnya"
Jika anda seorang wirausaha/pengusaha. Mohon sampaikan kepada kami Bidang Usaha anda? 
Pilih salah satu, jika tidak ada di pilihan ketik di "other/lainnya"
Clear selection
Dari mana anda tahu tentang informasi bergabung ke Grup Broadcast Whatsapp SRB? *
Pilih salah satu
Platform SRB Official yang sudah anda ikuti  *
centang yang anda pilih
Required
Sudah berapa lama anda mengikuti channel SRB Official? *
Informasi Apa Saja Yang Ingin Anda Dapatkan Dari Grup WhatsApp? *
Required
Sebutkan pilihan frekuensi broadcast informasi SRB  *
Anda Cenderung Melakukan Hal Berikut Terhadap Broadcast WhatsApp Yang Diterima *
Tahukah anda  jika SRB Official menyediakan layanan iklan/sponsorship? *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Yayasan Lorong Fara Disa.

Does this form look suspicious? Report