Petición de material Bizkaia
Existen categorías específicas en caso de que la persona solicitante pertenezca a un:
Hospital (Pregunta 7),
Ambulatorio (Pregunta 8),
Clínica Privada (Pregunta 9) o
Residencia de Tercera Edad (Pregunta 10).

En caso de que no pertenezcas a ninguno de estos colectivos o tu Centro de trabajo sea de alguna categoría anterior pero no figure listado, contesta por favor en la Pregunta 11.
1. Nombre y Apellidos *
Your answer
2. Teléfono *
Your answer
3. Cargo y Centro (área) *
Your answer
4. Tipología de centro *
5. Población *
Your answer
6. Dirección de Entrega *
Your answer
7. Si eres un Hospital, por favor, selecciona el correspondiente
8. Si eres un Ambulatorio, por favor, selecciona el correspondiente
9. Si eres una Clínica Privada, por favor, selecciona la correspondiente
10. Si eres una Residencia, por favor, selecciona cual:
11. Si no perteneces a ninguno de los colectivos anteriores, por favor, detalla con qué colectivo te identificas:
12. Cantidad de Viseras *
Your answer
13. Cantidad de Salva Orejas *
Your answer
14. Otras necesidades (Actualmente no disponemos de ellas, pero por si acaso)
Your answer
Lopd *
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