FORMULAIRE INSCRIPTION - STAGES 2020 -
Ce document vous permet d'inscrire votre enfant à un ou plusieurs de nos stages à la ferme.
(un formulaire par enfant s'il vous plait)

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LA FERME DU PARC
13 RUE LA ROCHE
7870 MONTIGNIES-LEZ-LENS

info@fermeduparc.be ( = notre nouvelle adresse mail depuis 2020 !!)
www.fermeduparc.be
Email address *
Inscription au(x) stage(s) : *
Required
NOM de l'enfant *
PRENOM de l'enfant *
Date de naissance de l'enfant *
MM
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DD
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YYYY
NOMS et Prénoms des parents ou responsables légaux *
Adresse complète du domicile de l'enfant *
Numéro(s) de téléphone joignable(s) durant le stage : *
Avez-vous une assurance RC familiale ? (Responsabilité Civile familiale) *
Required
Date du dernier vaccin tétanos de l'enfant :
MM
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DD
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Traitements médicaux éventuelles et allergies :
Médecin traitant (Nom, Adresse, Téléphone) : *
Avez-vous besoin de temps de garderie : *
Votre enfant peut-il être pris en photo ? Ces photos peuvent éventuellement être utilisées pour notre communication sur la ferme pédagogique (site internet, page facebook, flyers,...) *
Vous souhaitez plus d'informations ? info@fermeduparc.be
Les informations recueillies sur ce formulaire sont collectées et enregistrées dans un fichier informatisé par la Ferme du Parc dans le cadre de l’inscription au stage à la ferme. Celles-ci sont conservées pendant 5 ans. Elles sont destinées au service promotion et communication. Conformément à la réglementation sur la protection des données à caractère personnel, vous pouvez accéder aux informations vous concernant, les rectifier ou les supprimer en nous envoyant un mail à info@fermeduparc.be. Nous traiterons vos informations avec respect.
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