来園者健康調査票
ご参加される人数分の回答のご協力をお願いします。
※「かわせみサークル」に関しては、ご参加される「お子様」・「保護者様」それぞれについてのご回答もお願いします。
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氏名 *
クラス・所属会社 *
来園目的 *
過去14日以内に、海外や国内で※流行している地域へいきましたか?または、そこに住んでいる人と接触しましたか? *
※流行している地域とは:                                              (海外の場合)政府から入国制限、入国後の観察期間が必要とされている国および地域。                   (国内の場合)緊急事態宣言が出されている都道府県
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