Vorbericht zur MRT-Untersuchung
Formular bitte durch den überweisenden/vorbehandelnden Tierarzt ausfüllen lassen.
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Name Besitzer *
Name, Praxis und Kontaktdaten des überweisenden Haustierarztes
Name Pferd *
Geburtsdatum  Pferd *
MM
/
DD
/
YYYY
Geschlecht Pferd *
Required
Lokalisation der Lahmheit *
Required
Art der Lahmheit *
Required
Grad der Lahmheit *
Dauer der Lahmheit (Tage/Wochen/Monate) *
Welche diagnostischen Anästhesien wurden bisher gemacht? Welche Verbesserung brachte die Anästhesie (%)? *
Welche Therapien wurden bisher durchgeführt?
Liegen Ihnen bereits Röntgenbilder oder andere Ergebnisse bildgebender Verfahren vor? Falls ja senden Sie diese Bilder vorab an: befunde@pferdeklinik-am-kirchberg.de
Welche Region(en), an welchem Fuß, möchten Sie untersucht haben? (Huf, Krongelenk, Fesselgelenk, Fesselträgerursprung, Karpus, Tarsus) *
Haben Sie sonstige wichtige Informationen?
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