INSCRIPTION À LA LISTE D'ATTENTE: Aide Alimentaire Hivernale d'urgence - Panier de Noël 2020
Bonjour,

les inscriptions sont maintenant terminées. Vous pouvez compléter ce formulaire pour être ajouté à notre liste d'attente.

Un membre de notre équipe vous contactera à la fin du mois de novembre pour vous indiquer si nous serons en mesure de vous offrir un panier de Noël.

ATTENTION :
Afin de respecter les mesures de prévention liées à la pandémie, le Magasin-Partage de Rosemont sera offert cette année sous forme de l’Aide Alimentaire Hivernale d'urgence de Rosemont.

L’épicerie temporaire n’aura pas donc pas lieu cette année. Des paniers de Noël seront confectionnés avec soin et livrés à domicile gratuitement entre le 14 et 16 décembre 2020.

Pour être éligible à l’Aide Alimentaire Hivernale d’urgence de Rosemont, vous devez :
- Être considéré comme un ménage à faible revenu
- Vivre dans Rosemont
- Avoir complété le présent formulaire d’inscription entre le 3 et 4 novembre 2020 ou en appelant au (514) 823-2460 poste 227 entre 8h30 et 20h30.

Places sont limitées.



Bonne journée

L’équipe du Magasin-Partage de Rosemont

Bouffe-Action de Rosemont
514-523-2460 poste 227
5350, rue Lafond, Montréal, Québec, H1X 2X2
magasin.partage@bouffe-action.org

Bouffe-Action de Rosemont // www.bouffe-action.org
Email address *
L'Aide Alimentaire Hivernale d'urgence s'adresse aux ménages à faible revenu qui résident dans le quartier de Rosemont. Confirmez vous *
Prénom *
Nom *
Code postale (xxx xxx) *
Adresse (numéro et rue, quartier) Ex: 123, rue lalala *
Numéro de téléphone (ex: 514-523-2460) *
lieu d'origine *
Required
Source de revenu *
Étiez-vous inscrit au Magasin-Partage de Rosemont en 2019 ? *
Récurrence de fréquentation au Magasin partage de Noël *
Nombre de personne dans le ménages (incluant les enfants) *
Type de ménage *
Âge et sexe des enfants de moins de 18 ans (ex: 2 filles : 6mois et 5ans 1 garçon 3ans) *
Nombre d'enfant ayant 18 ans et + *
Quel type de panier souhaitez-vous ? *
Langue de communication *
La livraison des paniers aura lieu entre le 14 et le 16 décembre. Nous vous rappellerons à la fin novembre pour confirmer le rendez-vous de votre livraison. Avez-vous un empêchement majeur l'une de ces dates. (rv médecin ou travail) *
Required
Avez vous d'autres informations utiles à nous communiquer? *
Merci d'avoir rempli le formulaire de pré-inscription. Un membre de notre équipe communiquera avec vous d’ici vendredi le 6 novembre 2020 pour vérifier votre éligibilité et confirmer ou non votre inscription. Places limitées.
L'équipe du Magasin-Partage de Rosemont

Bouffe-Action de Rosemont
magasin.partage@bouffe-action.org
514-523-2460 poste 227
5350, rue Lafond, Montréal, Québec, H1X 2X2

Bouffe-Action de Rosemont // www.bouffe-action.org
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