船瀬俊介＊広島講演会参加申込書

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船瀬俊介＊広島講演会参加申込書

開催日：2023.1.9(月祝)
開催地：広島市内 (広島県民文化センターホール)
開場：12:30
開演：13:00〜15:00
参加費：2,000円
問い合わせ：kimiouenka.doremichan@gmail.com
主催：愛の輪つながる広島
協賛：子育て応援よもぎクラブ・NPO市民メディアこいわし広島・結愛喜縁(ここラブ里山プロジェクト)

＊ご記入のメールアドレスは、⭕️フリーメールでお願いします。
(キャリアメールは非対応です。❌→docomo.ne.jp、ezweb.ne.jp、i.softbank.ne.jp)

＊参加方法 *

会場参加のみですが、チェックしてください。

＊お名前(漢字) *

＊お名前(ふりがな) *

＊携帯電話番号 *

＊各参加人数をお選びください。 *

(左右←→にずらして、全項目へ入力をしてください。)

なし

１名

２名

３名

４名

５名

大人(参加費2,000円)

大学生又は20歳以下(参加費無料)

高校生(参加費無料)

小中学生(参加費無料)

未就学児(参加費無料)

障がい者、介護者(参加費無料)

＊全てに、ご同意ください。 *

(しっかりと読み、不明点があればご連絡ください。)

12月中に参加費2,000円に該当する方は、振り込みで支払う必要があることを理解しています。

振込完了確認のメールは不要です。事務局からもしません。

入り口で振込領収書の提示をお願いします。忘れないようにご持参ください(スクショでも可)

いただいた個人情報は、今回の講演会でのみ使用し、終了後ひと月の保存期間ののち、消去いたします。

託児スペースはありませんが、お子様連れ大歓迎です。

体調等の都合で欠席される場合も含め、いかなる理由がある場合でも、返金のお申し出はお受け出来かねますので、何卒ご理解ください。

全力でイベントを楽しめるように、今日からしっかり体調にお気をつけてお過ごしください。

Required

＊振込先はこちら

・ゆうちょ銀行からの振込の場合・
ゆうちょ銀行
記号　17860
番号　21670561
オカ　ヒロミ

・ゆうちょ銀行以外からの振込の場合・
ゆうちょ銀行
店名　七八八　ナナハチハチ
店番　788
預金種目　普通
口座番号　2167056
オカ　ヒロミ

問合せ先：kimiouenka.doremichan@gmail.com

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