1.      Vieno iš tėvų (globėjų) vardas, pavardė:

2.      Deklaruotos gyvenamosios vietos adresas:

3.      Telefono numeris, elektroninio pašto adresas:

4.      Vaiko vardas, pavardė, amžius:

5. Data, nuo kada pageidauju, kad mano vaikas lankytų Mažeikių r. Tirkšlių darželio „Giliukas“ lauko grupę nuo:

6.      Dėl kokių priežasčių pasirinkote lauko grupę?