Aanvraag duikinitiatie
Gelieve onderstaande velden in te vullen zodat wij jou telefonisch kunnen contacteren voor een gratis duikinitiatie.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Naam & voornaam *
Geboortedatum *
Hebben we nodig om te weten of je in aanmerking kan komen voor een initiatie.
E-mail adres *
Dit adres gebruiken we om een bevestiging naar toe te sturen samen met het in te vullen verzekeringsdocument.
Telefoonnummer *
Zal worden gebruikt om een afspraak te maken en indien er zich onvoorziene omstandigheden voordoen (sluiting zwembad, afwezigheid instructeurs,...).
Commentaar
Hier kan je eventuele extra vragen kwijt die je ons wil stellen.
Beschik je reeds over een duikbrevet? *
Gebruiksvoorwaarden, privacy en cookiebeleid
Onze club hecht veel belang aan de verwerking van alle persoonlijke gegevens en het gebruik hiervan.  Meer informatie over ons privacybeleid kan je vinden op https://www.aquapol.be/disclaimer-en-privacybeleid/
AquaPol VZW heeft het recht om mijn persoonsgegevens te verwerken. *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of AquaPol VZW.