JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Анкета для надання допомоги
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Ім'я
*
Your answer
Прізвище
*
Your answer
Посада
*
Your answer
Місто
*
Київ
Other:
Назва медичного закладу
*
Your answer
Назва відділення
*
Your answer
Яка кількість медичного персоналу працює у відділенні?
*
Your answer
Яка мінімальна кількість одноразових костюмів потрібна вашому відділенню на день?
*
Your answer
Адреса для доставки або найближче відділення Нової Пошти
*
Your answer
ПІБ отримувача
*
Your answer
Номер телефону отримувача
*
Your answer
Ваш коментар (за потреби)
Your answer
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Same and Friends.
Report Abuse
Forms
