【7/25(金)締切】2025 夏休みろう子ども・中高生クラブ 参加申し込みフォーム
「2025 夏休みろう子ども・中高生クラブ」の申し込みを行います。
下記フォームに必要事項を入力してください。

日程：8/13(水)、8/14(木)、8/15(金)、8/19(水)、8/20(木)、8/21(金)
時間：9時30分～16時00分
会場：シズウエル5階（静岡県総合社会福祉会館）
対象：聴覚に障害を持つ子ども、その聞こえるきょうだい（年少～高校生）
費用：1日300円（※おやつ代、プール入館料等別途実費徴収）
定員：30名（申込多数の場合は抽選）
締切：7/25(金0) 厳守

◆お申込み後、入力していただいたメールアドレスに折り返し詳細メールをお送りします。
◆ご入力いただいた個人情報は本事業に関するご案内・ご連絡及び参加申し込みのみに利用します。
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保護者
氏名 *
（例）静岡 静子
ふりがな *
（例）  しずおか しずこ
住所および連絡先
郵便番号 *
（例） ハイフン(-)を入れてください  420-0856
住所 *
（例）  静岡市○○区○○1-2-3 ○○201号室
電話番号またはFAX番号 *
（例） ハイフン(-)を入れてください  054-254-6303
メールアドレス *
Gmailから受信できるように「@gmail.com」のドメインを受信可能設定してください。
参加する子ども・中高生の情報（1人目）
氏名（1人目） *
（例）静岡 太郎
ふりがな（1人目） *
（例）しずおか たろう
生年月日（1人目） *
MM
/
DD
/
YYYY
年齢（1人目) *
通園・通学先 （1人目） *
学年 （1人目） *
参加する日（1人目） *
複数選択可
Required
備考欄（１人目）
特に配慮が必要な点、アレルギーなどございましたら入力ください
参加する子ども・中高生の情報（2人目）
氏名（2人目）
（例）静岡 二郎
ふりがな（2人目）
（例）しずおか じろう
生年月日（2人目）
MM
/
DD
/
YYYY
年齢（2人目）
通園・通学先 （2人目）
学年 （2人目）
参加する日（2人目）
複数選択可
備考欄（2人目）
特に配慮が必要な点、アレルギーなどございましたら入力ください
参加する子ども・中高生の情報（3人目）
氏名（3人目）
（例）静岡 三郎
ふりがな（3人目）
（例）しずおか さぶろう
生年月日（3人目）
MM
/
DD
/
YYYY
年齢（3人目）
通園・通学先 （3人目）
学年 （3人目）
参加する日（3人目）
複数選択可
備考欄（3人目）
特に配慮が必要な点、アレルギーなどございましたら入力ください
クラブ全体について保護者から伝えたいこと
要望や質問等ございましたら、通信欄へ入力ください。
通信欄
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