Gateway Summer Program Application 2022
Thank you for your interest in our summer enrichment opportunities! We are excited to have you.
Gracias por su interés in nuestros programas del verano! Estamos emocionados a ver a su hijo/a.

Our summer program is Monday through Thursday, June 6 - June 23, 2022
Nuestro programa del verano será lunes a jueves, el 6 de junio al 23 de junio, 2022

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Parents/Guardians may apply using this online form OR by printing and sending the paper form to your child's teacher. Paper form link: https://docs.google.com/document/d/1u7ySGJEiHCAI8XJI0DhQMe4665X4f4G6et661UfLwNQ/edit?usp=sharing 
Los padres/guardianes pueden inscribir a su hijo/a con esta forma por el internet, O se pueden imprimir la forma de papel y regréselo al maestro/a de su hijo/a. Para imprimir la forma del papel:  https://docs.google.com/document/d/1u7ySGJEiHCAI8XJI0DhQMe4665X4f4G6et661UfLwNQ/edit?usp=sharing 
Please complete by Friday, May 6 for each child.  (One form per child)
Para ser llenado por el padre o guardián del estudiante para cada hijo/a. Por favor complete esta forma por el viernes, 6 de mayo para cada niño/a. (Una forma para cada niño/a)
Student First and Last Name *
Nombre y apellido del estudiante
Child's Current Grade (2021-2022 School Year): *
Grado que cursa su niño/a este año escolar (2021-2022):
Child's Current School (2021-2022 School Year): *
Escuela que asiste su niño/a este año escolar (2021-2022):
Child's School Next Year (2022-2023 School Year): *
Escuela que va a asistir su niño/a en el año escolar que viene (2022-2023):
Student Date of Birth *
Fecha del Nacimiento del estudiante
MM
/
DD
/
YYYY
Child's Gender: *
Genero del niño/a
How will your child get to campus in the morning? *
Marque medio de transporte su niño/a usará para ir al programa de verano por la mañana.
How will your child get home in the afternoon? *
Marque medio de transporte su niño/a usará para regresar a casa por la tarde.
Does your child have any allergies? If yes, please list them. *
Tiene alguna alergia su niño/a? Si la respuesta es "si,", a que es alérgico su niño/a?
Does your child have any medical issues or take any medication that we should know about? If yes, please explain. *
Tiene su niño alguna situación médica o toma algún medicamento del que deberíamos saber? Si la respuesta es "si", por favor explique
Parent/Guardian Name *
Nombre del padre/guardian
Street Address: *
Dirección de la calle:
City: *
Ciudad
Zip Code: *
Codigo Postal
Phone Number: *
Numero del teléfono:
Emergency Contact (other than parent/guardian listed above) *
Contacto de Emergencia (otra persona que no sea el padre/guardián)
Phone Number of Emergency Contact (other than parent/guardian listed above) *
Numero de Teléfono del Contacto de Emergencia (otra persona que no sea el padre/guardián)
Please type your name for a virtual signature: I am the parent/guardian of the above student. In the case that I am unable to be reached during an emergency, I authorize a representative of the school to act as agent to consent to the administration of any and all medical care to the above named student. *
Por favor escribe su nombre como una firma virtual: Yo soy el padre/guardián del estudiante arriba mencionado. En caso de que no sea posible contactarme durante una emergencia, yo autorizo a los representates de la escuela a actuar como agentes de mi hijo/a y a aprobar o proveer cualquier cuidado médico que sea necesario.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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