Parerea ta conteaza
Este un formular ce se adreseaza pacientilor cu afectiuni si probleme hepatice Prin trimiterea acestui formular, esti de acord cu Prelucrarea datelor personale:
• am luat act de faptul ca in lipsa prezentului consimtamant, APAH-RO nu va putea intreprinde actiuni in ceea ce priveste datele mele cu caracter personal;
• datele cu caracter personal ale persoanelor vor fi prelucrate pe durata 5 ani.;
• pentru mai multe informatii privind aceste drepturi, pot contacta APAH-RO la adresa Bld Grivitei nr 91, Bloc 7, Scara D, ap 6, Brasov;
• am dreptul la informare – pot solicita informatii privind activitatile de prelucrare a datelor personale;
• am dreptul la rectificare – pot rectifica datele personale inexacte sau le pot completa;
• am dreptul la stergerea datelor ("dreptul de a fi uitat") – pot obtine stergerea datelor, in cazul in care prelucrarea acestora nu a fost legala sau in alte cazuri prevazute de lege;
• am dreptul la restrictionarea prelucrarii - pot solicita restrictionarea prelucrarii in cazul in care contest exactitatea datelor, precum si in alte cazuri prevazute de lege;
• am dreptul de opozitie – poti sa ma opun, in special, prelucrarilor de date care se intemeiaza pe interesul nostru legitim;
• am dreptul la portabilitatea datelor - pot primi, in anumite conditii, datele personale pe care le-am furnizat, intr-un format care poate fi citit automat sau pot solicita ca respectivele date sa fie transmise altui operator;
• am dreptul de a depune plangere - pot depune plangere fata de modalitatea de prelucrare a datelor personale la Autoritatea Nationala de Supraveghere a Prelucrarii Datelor cu Caracter Personal;
Nume si prenume *
Your answer
Ce varsta aveti? *
Your answer
Din ce oras / localitate sunteti? *
Your answer
Ce tip de hepatită virală/de etiologie nonvirală aveți? *
Your answer
De cât timp ați descoperit că sunteți pacient cu o afecțiune hepatică? *
Your answer
Ați urmat un tratament specific până acum? Dacă da, ne puteți spune ce? *
Your answer
Urmați și în prezent o terapie specifică? *
Your answer
Când v-ați făcut ultima dată analilzele complete? *
Your answer
Medicul dumneavoastră de familie este informat asupra acestei afecțiuni? *
Your answer
Când ați vorbit ultima dată cu medicul dumneavoastră de familie? *
Your answer
Când ați vorbit ultima dată cu medicul dumneavoastră curant gastroenterolog/ de boli infecțioase/ medicină internă? *
Your answer
Ați întâmpinat vreodată probleme la locul de munca/ spital/ în societate din cauza afecțiuni? Ce fel de probleme? *
Your answer
Aveți in familie alte persoane care suferă de aceeasi afecțiune/ o afecțiune asemanătoare cu a dumneavostră? *
Your answer
Daca doriti ne puteti lasa datele dvs. de contact
Your answer
Observații / recomandări pentru APAH-RO
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy