3º ECOTRILHÃO MTB - MUCURI-BA
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FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO
Segue abaixo formulário de inscrição para o 3º Ecotrilhão - Mucuri-Ba.

A forma de pagamento será por meio de depósito bancário a ser feito na conta oficial do grupo Ecotrilha. O comprovante deverá ser enviado para o e-mail ecotrilhabahia@gmail.com.

Valor da inscrição
Ciclista: R$ 40,00
Acompanhante: R$ 30,00 (cada)

Conta para depósito
Associação Desportiva Ecotrilha
Agência: 3582
Cc.: 4244-7
Banco Bradesco

Uma cópia desse formulário será enviada para o e-mail fornecido, ela deverá ser impressa, assinada e entregue para a organização no dia do evento. Caso não tenha disponibilidade de impressão procurar a organização no dia do evento, e assim, será providenciado uma cópia para que seja assinada.

Nome Completo *
Your answer
Data de Nascimento *
MM
/
DD
/
YYYY
Sexo *
Cidade / UF *
Your answer
Equipe / Grupo (Não sendo o caso coloque Independente) *
Your answer
Percurso: *
Acompanhante? *
Caso tenha acompanhante(s) coloque nome e idade de cada um.
Your answer
Telefone: *
Your answer
FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO
Eu me responsabilizo pelos riscos, acidentes e problemas físicos ou fisiológicos que por ventura possam acontecer nos deslocamentos, concentrações, bem como, na execução do percurso do evento, ficando os promotores isentos de qualquer responsabilidade decorrente de acidentes ou arbitrariedades antes, durante ou depois do evento.

Estou ciente da necessidade do uso de equipamentos de segurança e que meus pertences são de minha inteira responsabilidade.

Aceito incondicionalmente a divulgação de minha imagem para fins informativos, promocionais ou publicitários pertinentes à atividade.

Tenho conhecimento e aceito que aos organizadores cabe o direito de adiar, cancelar ou modificar o evento. Nenhum reembolso será requerido por mim, por meus outorgados legais, herdeiros ou familiares por adiamento do evento ou por minha desistência declarada.

Por fim, atesto à direção do evento, que estou em perfeitas condições fisiológicas para participar do evento.


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Assinatura

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