NRF Solidaritetsfond, egenandel fysioterapi - søknadsskjema
Fondet gir ut penger til støtte NRF medlemmer med ønske og behov for behandlingsopphold på Reuma-Sol. Stønadsbeløpet utbetales etter tilbakemelding på vedtaksbrev fra HELFO. Det er andelen egenandel som HELFO ikke dekker som blir dekket av NRF Solidaritetsfond.
Personopplysninger
Opplysninger gitt i dette skjema kan av NRF kun benytte til å vurdere søknad for en tildeling fra NRFs Solidaritetsfond. Opplysningene overføres etter søknadsfristens utløp og oppbevares elektronisk i NRFs passord beskyttede servere og er kun tilgjengelige for ansatte i NRFs administrasjon.

Etter beslutning om tildeling blir alle opplysninger slettet foruten de opplysninger økonomiavdelingen trenger for å fullføre utbetaling.

Jeg har lest og forstått teksten vedr. personopplysninger *
Required
Personalia
NAVN *
fornavn og etternavn
Your answer
ADRESSE
Gatenavn og nr, Postnummer og sted
Your answer
SVARSENDING *
Ønsker du svar på søknad tilsendt pr post eller pr e-post
Required
MEDLEMSNUMMER *
For å kunne søke om midler er det et krav om minimum 1 års medlemstid.
Your answer
Jeg bekrefter å være over 18 år *
Dersom du er under 18 år kan midler søkes fra NRFs barnefond - se www.revmatiker.no
Required
Kontonummer *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service