Cuisine de Yogi - Formulaire d'inscription
S'il vous plaît, veuillez répondre aux questions ci-dessous afin de compléter votre inscription.
Toutes les informations personnelles resteront strictement confidentielles.
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Renseignements personnels
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Contact en cas d'urgence
Nom *
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Téléphone *
Santé
Veuillez indiquer si vous souffrez ou avez déjà souffert de l'une des conditions suivantes:
Colonne 1
Limitations physiques ou handicaps
Diabète / Hypoglycémie
Maladies cardiaques
Haute / Basse tension artérielle
Accident vasculaire cérébral
Asthme / Conditions respiratoires
Brûlures d'estomac, ulcère, problèmes gastriques
Douleur chronique
Arthrite
Ostéoporose
Épilepsie
Anémie
Troubles endocriniens
Problèmes urinaires
Glaucome
Hernie (abdominale)
Chirurgie au cours des 6 derniers mois
Blessure au cours des 3 dernières années
Psychothérapie ou suivi psychologique au cours des 5 dernières années
Traitement pour l'alcool ou drogues
Migraines
Clear selection
Si vous avez coché l'une des conditions, veuillez donner les détails sur la nature et la durée de la condition. Veuillez préciser si vous prenez actuellement des médicaments. Pour quelle (s) condition (s)? Si oui, veuillez décrire les effets secondaires connus de ces médicaments (par exemple, changement de la fréquence cardiaque, manque de coordination, etc.) qui peuvent avoir un impact sur votre pratique du yoga:
Femmes seulement
Êtes-vous enceinte
Clear selection
Allergies
Veuillez indiquer si vous avez des allergies ou des restrictions alimentaires *
Si vous avez répondu oui, veuillez donner des détails sur la nature de l'allergie et le traitement requis en cas d'urgence
Comment avez-vous entendu parler de nous?
Attestation
Il est toujours important de consulter votre médecin avant de commencer un nouveau programme d’exercice physique. Assurez-vous de toujours bien suivre les instructions du professeur. En tant que participants, vous demeurez entièrement responsable de votre pratique, de votre sécurité et de votre bien-être. La responsabilité de prendre une posture ou non, de la garder ou d’en sortir, vous revient. En signant ce formulaire, je dégage professeurs et dirigeants de Samsara Hatha Yoga, de toute responsabilité et renonce tous droits d’intenter une action, une demande et une cause d’action découlant de ma participation à ce cours. De plus, je m'engage à ne pas communiquer le contenu du programme, directement ou indirectement à quelqu'un d'autre.
Je suis d'accord avec les déclarations ci-dessus et je déclare que les informations sont vraies, exactes et complètes au meilleur de ma connaissance. *
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Au cours de nos programmes, nous prenons parfois des photos pour notre portfolio / promotion / web. Si vous ne souhaitez pas être photographié, ou donner votre permission pour cette intention, s'il vous plaît faites-nous savoir. *
Méthodes de paiement acceptées
Montant exact via Interac à patrick@samsarahathayoga.com
ou via Paypal à https://www.paypal.me/PatrickDesrochers

Politique de remboursement en cas d’annulation:
• Si vous annulez votre inscription 1 semaine ou plus avant le début de la première séance, nous vous rembourserons le montant total de votre paiement.
• Si vous annulez votre inscription moins d'une semaine avant le début de la première séance, nous vous rembourserons 50% de votre paiement.
• Aucun remboursement 2 jours avant la première séance.
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