Formulir Pendaftaran Pembinaan Persiapan OSK 2019
Email address *
Nama Lengkap *
Jenis Kelamin (L/P) *
Nomor Telepon (HP) *
Asal Sekolah *
Misalnya SMAN 1 Jakarta
Kelas *
Misalnya 10
Program yang akan diikuti *
Pilih program salah satu
Menginap atau tidak *
Tanggal Check in
Untuk Menginap contoh check ini tanggal Februari 17, 2019
MM
/
DD
/
YYYY
Tanggal Check out
Untuk menginap contoh check out tanggal Februari, 23, 2019
MM
/
DD
/
YYYY
Tiga angka unik *
Tiga angka ini ditambahkan ke jumlah yang akan ditransfer (digunakan untuk identifikasi). Digunakan untuk mengidentifikasi transfer yang kami terima (Misalnya: Jika angka unik 314, maka jumlah yang ditransfer adalah = Rp. 5.000.314)
Informasi
Pembayaran dilakukan dengan tranfer ke salah satu rekening dibawah:

Bank Mandiri Cabang Tangerang Gading Serpong
Nomor Rekening: 1640000311201
Atas Nama: Hendra Johnny Kwee/Zainul Abidin

BCA cabang Gading Serpong
No rekening: 8830621939
Atas nama : Hendra Johnny Kwee


Syarat dan ketentuan:

1. Biaya pelatihan Rp. 5.000.000 jika ditransfer setelah tanggal 12 Februari 2019; Rp. 4.250.000 jika transfer dilakukan sebelum tanggal 12 Februari 2019 pukul 23:59. Biaya ini mencakup penginapan di hotel Binong (satu kamar berdua, check in tanggal 17 Februari 2019, check out hari tanggal 23 Februari 2019(Sebelum jam 12 siang), makan 3x sehari, 2x snack sehari dan modul).

2. Setelah mengisi formulir harap segera melakukan pembayaran dan mengirimkan bukti pembayaran ke email :cosmos@yayasansimetri.or.id atau ke WA: 0818179419 (Hendra Johnny Kwee), WA: 081298819388 (Herry Johnny Kwee)

3. Batas akhir pendaftaran adalah hari tanggal 15 Februari 2019 pukul 23:59.

4. Jika peserta mengundurkan diri, maka biaya pelatihan akan dikembalikan dengan potongan 40%.
Keterangan Tambahan
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of Tim Olimpiade Fisika Indonesia (yayasan simetri). Report Abuse