Adhésion à l'Association Les Anciens & Amis de Brovès

Carte d’adhésion annuelle individuelle (15€) ou couple (20€)

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Nom *
Prénom *
Adresse *
Téléphone
Je souhaite recevoir la lettre de Brovès *

Règlement à renvoyer à : Alain COSTANZO, 2326 chemin du Cassivet 83720 TRANS EN PROVENCE libellé à l’ordre des Anciens et Amis de Brovès : 15 € par adhérent et 20 € par couple

Paiement par virement bancaire : IBAN FR76 1910 6000 1043 6271 3356 261 Code SWIFT AGRIFRPP891
Pour les paiements par virement bancaire, merci de bien mentionner vos nom et prénom dans le motif du virement. 
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report