Form Konfirmasi Donasi
Email address *
Nomor WA *
Mohon sertakan kode negara. Misal 6281310195300
Nama *
NIP
Nomor Induk Peserta HSI
Bank Asal Transfer *
Nominal Transfer *
Tanggal Transfer *
MM
/
DD
/
YYYY
Waktu Transfer
Channel Transfer
Donasi untuk Program *
Bukti transfer
Screen Shoot (SS) atau foto bukti transfer bisa memudahkan kami untuk melakukan pengecekan ke mutasi rekening.
Berita Transfer
Mohon tuliskan informasi tambahan jika diperlukan, terutama jika tidak menyertakan bukti transfer agar memudahkan pengecekan
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service