Регистрация на мероприятие
(Запись добровольцев на бесплатный обучающий курс для добровольцев (волонтеров) для участия в ликвидации последствий и оказанию помощи животным и птицам в случае потенциальных аварийных разливов нефти (ЛАРН) в акватории Каспийского моря)
Мероприятие будет организовано ТОО «KMG Systems & Services» при содействии Неправительственного учреждения "Эко Мангистау"

Адрес: г.Актау (будет сообщено дополнительно)
Контакты: (+7) (7292) 50-38-80, info@ecomangystau.kz
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Укажите регион Вашего постоянного проживания *
Фамилия (данные вносятся с официального документа) *
Имя (данные вносятся с официального документа) *
Отчество (если есть, данные вносятся с официального документа) *
Дата рождения *
MM
/
DD
/
YYYY
Пол *
Адрес места жительства (указать адрес, по которому Вы проживаете постоянно или можете быть доступны при необходимости) *
Документ, удостоверяющий личность ( для жителей РК достаточно внести данный удостоверения личности, для иностранцев – официальный документ, действительный на территории РК и по которому он зарегистрирован в официальных органах РК) *
Мобильный телефон (номер по которому Вы будете в постоянном доступе) *
Дополнительный телефон (телефон, по которому можно связаться, если личный мобильный вне зоны доступа)
Какое приложение более предпочтительно для того, чтобы отправлять Вам сообщения? *
Required
Электронный адрес, которым Вы пользуетесь постоянно, для того чтобы включить в общую рассылку? *
Предпочтительный канал связи (необходим для экстренных сообщений, этим каналом связи Вы должны пользоваться постоянно) *
Required
Ваше образование? (Высшее, среднее, специальное. Если несколько, то записать все. Данная информация будет полезна при определении области привлечения волонтера при ЛРН) *
Специальность (профессия) - если Вы имеете несколько профессий, то записать все (например, работал слесарем, затем мотористом на лодке, затем стал инженером электриком). Эти данные будут полезны при определении области работы при ЛРН. *
Состоите ли в волонтерской организации? Укажите в какой. (необходимо заполнять, если Вы состоите в волонтерских организациях, в которых Вы можете получить навыки полезные при ЛРН (например, Красный крест и полумесяц (навыки оказания первой помощи при травмах; спасатели волонтеры – возможно имеете навыки вождения в экстремальных условиях, опыт работы с моторными лодками и тд);
Опыт волонтерства (в какой области) – раскройте больше информации о том, знаете ли Вы кто такой волонтер, какие обязательства есть у волонтера, какую помощь или работу в качестве волонтера вы проводили ранее? Ответ на этот вопрос не является критерием отбора участников обучающего курса.
Опишите Ваши специальные навыки – например, Вы умеете готовить еду в полевых условиях, умеет разжигать костер в сырую погоду, хорошо ориентируется по звездам и т д., т.е. вписываем перечень жизненных навыков полезных при ЧС.
Какую обязанность вы можете выполнять? – (например, если Вы человек преклонного возраста, по профессии инженер электрик, и в связи со здоровьем Вы готовы помогать на складе и выписывать СИЗ, т.к. знаете и различаете их, но вам нужна сидячая работа.). *
Перечень тренингов по волонтерству – (просим Вас названить тренинги при наличии подтверждения, например сертификата. По тренингам, которые являются важными при ЛРН (первая помощь при несчастных случаях, тренинг по реабилитации птиц, свойства нефти при разливах, и т д.). В случае наличия такого опыта будьте готовы предоставить отсканированную копию сертификата при запросе. Данный вопрос не является критерием для выбора участников обучающего курса.
Проходили ли специальные курсы по реагированию на ЧС ( в настоящее время есть волонтерские организации, которые организуют курсы для спасателей, а также ДЧС может организовать краткосрочные курсы для спасателей (курсы спасателей водолазов, курсы оказания психологической помощи при ЧС и травмах и т д). Если вы имеете такой опыт, будьте готовы предоставить подтверждающий документ прохождения данных курсов при запросе. Данный вопрос не является критерием для выбора участников обучающего курса.
Готовы ли вы пройти дополнительное обучение по реагированию ЛРН (укажите какие тренинги Вы хотели бы пройти?)
Готовы ли вы участвовать на учениях по ЛРН – имеете ли Вы желание и время принять участие при организации учения по ЛРН? *
Сколько времени вы готовы уделить волонтерству – время, которое Вы можете уделить? (например только в праздники, в выходные, вечером и т д.) Данная статистика позволит нам определить предпочтительное время проведения обучения и других мероприятий по волонтерству. *
Сможете ли Вы самостоятельно добраться до места ЧС? (Если Вы житель Мангистау, сможете ли сами без предоставления транспорта добраться до места ЧС. Данный вопрос не является критерием при выборе участников обучающего курса. *
Required
Укажите вашу группу крови – (данная информация будет необходима при оказании медицинской помощи при необходимости)
Укажите какую вакцинацию вы получали ранее: (столбняк, полиомиелит, гепатит А, Гепатит B , Бешенство и т.д.) *
Есть ли у Вас аллергия? – (важный аспект при оказании медицинской помощи, а также при принятии решения о том, в какую группу можно определить волонтера) *
Другие противопоказания по медицинским показаниям? - (важный аспект при оказании медицинской помощи, а также при принятии решения о том, в какую группу можно определить волонтера) Данный вопрос не является критерием при выборе участников обучающего курса. *
Страхование от несчастных случаев – (укажите, имеете ли Вы наличие страховки, какой вид страхования?) *
Укажите удобное время, дни недели для прохождения обучающего курса. При этом, сам курс может состоять от 3 до 5 дней. *
Укажите, на каком языке Вам предпочтительнее проходить обучающий курс? *
Укажите пожалуйста, имеете ли Вы какие либо ограничения по состоянию здоровья? (слабослышащий, слабовидящий, человек с особыми нуждами и т.д.) Данный вопрос не является критерием при выборе участников обучающего курса. *
Укажите ваши особые требования к питанию ? *
Я подтверждаю, что указанная мной информация в анкете верная и достоверная и даю свое согласие на обработку и использование персональных данных. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy