Sistem Pendaftaran Antrian Online KKP Manado

Nama Lengkap *

(sesuai KTP)

Tanggal Rencana Vaksin *

MM

/

DD

/

YYYY

Nomor KTP (NIK) *

Nomor WA *

Jenis Kelamin

Laki-Laki

Perempuan

Clear selection

Tanggal Lahir

MM

/

DD

/

YYYY

Pekerjaan

Tenaga Kesehatan

PNS/TNI/POLRI/BUMN

Anak Sekolah (SD/SMP/SMA)

Peg Swasta/Wiraswasta

Lansia / Pensiunan

Other:

Clear selection

Alamat tempat tinggal

Email

Akan Vaksin untuk ke berapa kali? *

1

2

3 Booster

>4

Jenis vaksin Yang digunakan sebelumnya (untuk yang akan vaksin ke 2 dan Booster) *

Synovac / Coronavac / Synopharm /Biopharma

AstraZeneca

Pfizer

Moderna

Lainnya