Need Assessment Questionnaire
Email address *
আপনি কোন বরো (borough) তে থাকেন?
আপনার ZIP কোড কত?
আপনার পরিবারের কতজন সদস্যের মধ্যে ASD নির্ণয় করা হয়েছে?
Clear selection
আপনার পরিবারের ASD সদস্যের সাথে আপনার সম্পর্ক?
Clear selection
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য যার ASD নির্ণয় করা হয়েছে তার বর্তমান বয়স কত?
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য কত বৎসর বয়সে ASD নির্ণীত হয়?
আপনার এলাকায় কি ASD নিয়ে সহায়তা করার জন্য কোনো প্রতিষ্ঠান বা নেটওয়ার্ক আছে?
Clear selection
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য, যার মধ্যে ASD নির্ণয় করা হয়েছে, সে এখন কোথায় থাকে?
Clear selection
কোন ধরণের সেবাদাতা আপনার সন্তানের/পরিবারের সদস্যের ASD নির্ণয় করে?
Clear selection
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্যের ASD নির্ণয় হওয়ার কথা জানবার পর আপনার পরিবারের অন্যান্য সদস্য ওর extended family'র সদস্যদের প্রতিক্রিয়া কেমন ছিল?
Clear selection
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্যের ASD থাকা তে আপনাদের কি সামাজিকতা করতে সমস্যা হয় ?
Clear selection
আপনার সন্তান/পরিবেরারে সদস্যের যার ASD নির্ণয় করা হয়েছে, সে কি বর্তমানে নিচের কোনো একটি সেবাদাতা থেকে সহায়তা পায়?
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্যের প্রাথমিক ASD নির্ণয়ের জন্য আপনার কতদূর যাতায়াত করতে হয়েছিল?
Clear selection
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্যের মধ্যে যখন ASD ধরা পরে তখন কি আপনি মস্জিদ এ গিয়েছিলেন পরামর্শের জন্য?
Clear selection
প্রাথমিক ASD নির্ণয়ের পর আপনি কি ধরণের সেবা পেয়েছিলেন?
Clear selection
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য যার ASD নির্ণয় করার হয়েছে, তার চিকিৎসার/সেবার খরচ বহন করেন কিভাবে?
Clear selection
গত এক বছরে আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য যার ASD নির্ণয় করা হয়েছে, তাকে কি ব্যবহার অথবা মানসিক কারণে ইমার্জেন্সি রুমে নিয়ে যাওয়া হয়েছে?
Clear selection
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য যার ASD নির্ণয় করা হয়েছে তার ভাষাগত যোগ্যতা কেমন?
Clear selection
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য যার ASD নির্ণয় করা হয়েছে, সে কি অন্যদের সাথে কি রকম কথা বলে?
Clear selection
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য যার ASD নির্ণয় করা হয়েছে, সে কি নিচের কোনটা ব্যবহার করে যোগাযোগ করার জন্যে?
Clear selection
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য যার ASD নির্ণয় করা হয়েছে তার নিম্নে উল্লেখিত কাজগুলোর দক্ষতা কতটুক?
নিজেই করতে পারে
অন্যের সাহায্য দরকার
করতে পারে না
খাওয়া
কাপড় পড়া
গোছল করা
টয়লেট করা
রান্না করা
ড্রাইভিং করা
Clear selection
আপনি কি Early Intervention Services কি তা জানেন?
Clear selection
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য যার ASD নির্ণীত হয়েছে, সে কি কখনো Early Intervention Services পেয়েছে?
Clear selection
যদি পেয়ে থাকে, তাহলে নিচের কোন Early Intervention Services গুলো পেয়েছে?
Clear selection
ASD নির্ণয় হওয়ার কত মাস পর আপনার পরিবারের সদস্য থেরাপি নেয়া শুরু করেছে?
আপনি কি কোনো পেশাদার প্রশিক্ষক দ্বারা বাসায় কিভাবে থেরাপি দিতে হয় সেই প্রশিক্ষনটা পেয়েছিলেন/পাচ্ছেন?
Clear selection
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য যার ASD নির্ণীত হয়েছে, সে কি কখনো Pre-School Services পেয়েছে?
Clear selection
যদি Pre-School Services পেয়ে থাকে তাহলে কি ধরণের সেবা পাচ্ছে?
আপনার সন্তানের/পরিবারের সদস্য যদি পূর্বে অথবা বর্তমানে স্কুল এ গিয়ে থাকে, তার চাহিদা মেটাতে স্কুল কতটা কার্যকর ছিল?
অনেক কার্যকর
মোটামোটি কার্যকর
মোটামোটি অকার্যকর
অনেক অকার্যকর
জানি না
পড়াশুনা
ব্যবহারগত
যোগাযোগমূলক
সামাজিক
Clear selection
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য যার ASD নির্ণয় হয়েছে তার জন্য কি IEP করা হয়েছে?
Clear selection
যদি IEP করা হয়ে থাকে, তাহলে আপনার IEP মিটিং এর অভিজ্ঞতা কেমন ছিল?
Clear selection
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য যদি IEP পেয়ে থাকে, সেটা কি তার মাতৃভাষায় (বাংলা) ছিল ?
Clear selection
যদি IEP বাংলায় হয়ে থাকে, তবে আপনি কি মিটিং এর সবগুলো ধাপ বুঝতে পেরেছিলেন?
Clear selection
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য যার ASD নির্ণীত হয়েছে সে যদি প্রাপ্ত বয়স্ক হয়, তাকে কতটুক তদারকি/খেয়ালে রাখতে হয়?
Clear selection
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য যার ASD নির্ণীত হয়েছে সে যদি অপ্রাপ্ত বয়স্ক হয়, প্রাপ্ত বয়স্ক হলে তাকে কতটুক তদারকি/খেয়ালে রাখতে হবে বলে মনে হয় ?
Clear selection
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্যের যার ASD নির্ণয় করা হয়েছে সে কি কোনো life skill/social skill/employment program/recreational program অথবা ট্রেনিং পাচ্ছে?
Clear selection
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্যের যার ASD নির্ণয় করা হয়েছে তার স্কুল এ পড়া শেষ হয়ে গেলে কি করবেন তা কি আপনি জানেন?
Clear selection
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্যের যার ASD নির্ণয় করা হয়েছে তাকে নিয়ে কি আপনাদের কোনো দীর্ঘমেয়াদী পরিকল্পনা আছে?
Clear selection
আপনার সন্তান/পরিবেরারে সদস্যের যার ASD নির্ণয় করা হয়েছে, তার কি অন্য সমস্যা নির্ণীত হয়েছে?
আপনার যদি আর কোনো কিছু বলার থাকে তাহলে বলুন
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy