Need Assessment Questionnaire
Email address *
আপনি কোন বরো (borough) তে থাকেন?
Your answer
আপনার ZIP কোড কত?
Your answer
আপনার পরিবারের কতজন সদস্যের মধ্যে ASD নির্ণয় করা হয়েছে?
আপনার পরিবারের ASD সদস্যের সাথে আপনার সম্পর্ক?
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য যার ASD নির্ণয় করা হয়েছে তার বর্তমান বয়স কত?
Your answer
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য কত বৎসর বয়সে ASD নির্ণীত হয়?
Your answer
আপনার এলাকায় কি ASD নিয়ে সহায়তা করার জন্য কোনো প্রতিষ্ঠান বা নেটওয়ার্ক আছে?
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য, যার মধ্যে ASD নির্ণয় করা হয়েছে, সে এখন কোথায় থাকে?
কোন ধরণের সেবাদাতা আপনার সন্তানের/পরিবারের সদস্যের ASD নির্ণয় করে?
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্যের ASD নির্ণয় হওয়ার কথা জানবার পর আপনার পরিবারের অন্যান্য সদস্য ওর extended family'র সদস্যদের প্রতিক্রিয়া কেমন ছিল?
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্যের ASD থাকা তে আপনাদের কি সামাজিকতা করতে সমস্যা হয় ?
আপনার সন্তান/পরিবেরারে সদস্যের যার ASD নির্ণয় করা হয়েছে, সে কি বর্তমানে নিচের কোনো একটি সেবাদাতা থেকে সহায়তা পায়?
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্যের প্রাথমিক ASD নির্ণয়ের জন্য আপনার কতদূর যাতায়াত করতে হয়েছিল?
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্যের মধ্যে যখন ASD ধরা পরে তখন কি আপনি মস্জিদ এ গিয়েছিলেন পরামর্শের জন্য?
প্রাথমিক ASD নির্ণয়ের পর আপনি কি ধরণের সেবা পেয়েছিলেন?
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য যার ASD নির্ণয় করার হয়েছে, তার চিকিৎসার/সেবার খরচ বহন করেন কিভাবে?
গত এক বছরে আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য যার ASD নির্ণয় করা হয়েছে, তাকে কি ব্যবহার অথবা মানসিক কারণে ইমার্জেন্সি রুমে নিয়ে যাওয়া হয়েছে?
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য যার ASD নির্ণয় করা হয়েছে তার ভাষাগত যোগ্যতা কেমন?
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য যার ASD নির্ণয় করা হয়েছে, সে কি অন্যদের সাথে কি রকম কথা বলে?
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য যার ASD নির্ণয় করা হয়েছে, সে কি নিচের কোনটা ব্যবহার করে যোগাযোগ করার জন্যে?
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য যার ASD নির্ণয় করা হয়েছে তার নিম্নে উল্লেখিত কাজগুলোর দক্ষতা কতটুক?
নিজেই করতে পারে
অন্যের সাহায্য দরকার
করতে পারে না
খাওয়া
কাপড় পড়া
গোছল করা
টয়লেট করা
রান্না করা
ড্রাইভিং করা
আপনি কি Early Intervention Services কি তা জানেন?
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য যার ASD নির্ণীত হয়েছে, সে কি কখনো Early Intervention Services পেয়েছে?
যদি পেয়ে থাকে, তাহলে নিচের কোন Early Intervention Services গুলো পেয়েছে?
ASD নির্ণয় হওয়ার কত মাস পর আপনার পরিবারের সদস্য থেরাপি নেয়া শুরু করেছে?
Your answer
আপনি কি কোনো পেশাদার প্রশিক্ষক দ্বারা বাসায় কিভাবে থেরাপি দিতে হয় সেই প্রশিক্ষনটা পেয়েছিলেন/পাচ্ছেন?
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য যার ASD নির্ণীত হয়েছে, সে কি কখনো Pre-School Services পেয়েছে?
যদি Pre-School Services পেয়ে থাকে তাহলে কি ধরণের সেবা পাচ্ছে?
Your answer
আপনার সন্তানের/পরিবারের সদস্য যদি পূর্বে অথবা বর্তমানে স্কুল এ গিয়ে থাকে, তার চাহিদা মেটাতে স্কুল কতটা কার্যকর ছিল?
অনেক কার্যকর
মোটামোটি কার্যকর
মোটামোটি অকার্যকর
অনেক অকার্যকর
জানি না
পড়াশুনা
ব্যবহারগত
যোগাযোগমূলক
সামাজিক
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য যার ASD নির্ণয় হয়েছে তার জন্য কি IEP করা হয়েছে?
যদি IEP করা হয়ে থাকে, তাহলে আপনার IEP মিটিং এর অভিজ্ঞতা কেমন ছিল?
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য যদি IEP পেয়ে থাকে, সেটা কি তার মাতৃভাষায় (বাংলা) ছিল ?
যদি IEP বাংলায় হয়ে থাকে, তবে আপনি কি মিটিং এর সবগুলো ধাপ বুঝতে পেরেছিলেন?
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য যার ASD নির্ণীত হয়েছে সে যদি প্রাপ্ত বয়স্ক হয়, তাকে কতটুক তদারকি/খেয়ালে রাখতে হয়?
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্য যার ASD নির্ণীত হয়েছে সে যদি অপ্রাপ্ত বয়স্ক হয়, প্রাপ্ত বয়স্ক হলে তাকে কতটুক তদারকি/খেয়ালে রাখতে হবে বলে মনে হয় ?
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্যের যার ASD নির্ণয় করা হয়েছে সে কি কোনো life skill/social skill/employment program/recreational program অথবা ট্রেনিং পাচ্ছে?
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্যের যার ASD নির্ণয় করা হয়েছে তার স্কুল এ পড়া শেষ হয়ে গেলে কি করবেন তা কি আপনি জানেন?
আপনার সন্তান/পরিবারের সদস্যের যার ASD নির্ণয় করা হয়েছে তাকে নিয়ে কি আপনাদের কোনো দীর্ঘমেয়াদী পরিকল্পনা আছে?
আপনার সন্তান/পরিবেরারে সদস্যের যার ASD নির্ণয় করা হয়েছে, তার কি অন্য সমস্যা নির্ণীত হয়েছে?
আপনার যদি আর কোনো কিছু বলার থাকে তাহলে বলুন
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service