Registro de Personas con Discapacidad Visual – Asociación de Ciegos del Cibao

La Asociación de Ciegos del Cibao de la República Dominicana (ACICIRD) está realizando un levantamiento de información para identificar personas con discapacidad visual en la República Dominicana.

Si usted conoce a una persona con:

Ceguera total
Baja visión
Discapacidad visual moderada o severa

Le invitamos a completar este formulario para que podamos contactarle y ofrecerle orientación, acompañamiento y servicios de apoyo totalmente gratuitos dentro de nuestra institución.

Nuestro objetivo es ayudar a personas con discapacidad visual a acceder a oportunidades de:

✅ Habilitación y/o Rehabilitación

✅ Educación

✅ Capacitación

✅ Inclusión social

✅ Orientación familiar

✅ Otros servicios de apoyo

Toda la información suministrada será manejada de manera confidencial y utilizada únicamente para fines de contacto y asistencia.

Asociación de Ciegos del Cibao de la República Dominicana (ACICIRD)

📍 Dirección: Calle Gral. Luperón #78, Santiago de los Caballeros, República Dominicana

📞 Teléfono: (809) 724-0359

📧 Correo electrónico: asociaciondeciegos@yahoo.com

📱 Redes sociales: Facebook, X, Instagram y YouTube: @acicird

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1. Nombre completo de la persona con discapacidad visual

*
2. Rango de edad *
3. Sexo

*
4. Tipo de condición visual

*
5. ¿La condición visual es?

*
11. Número de teléfono de la persona ciega

6. Provincia

*
7. Municipio / Sector

*
8. Dirección específica (opcional)

9. Nombre de la persona que completa el formulario

*
10. Relación con la persona

*
Required
11. Número de teléfono de quien llena

12. WhatsApp (si tiene)

13. Correo electrónico (opcional)

14. ¿Qué tipo de apoyo necesita?

15. Comentarios adicionales

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