一般社団法人 日本臨床研究学会
Japan Society of Clinical Research (JSCR)
「Hungovercome試験」被験者用エントリーフォーム
★「Hungovercome試験」に興味があり参加意思のある先生は以下のフォームに必要事項のご記入をお願い致します。

★エントリー確認後、ご登録したメールアドレス宛に事務局から後日メールを差し上げます(5営業日以内 ※混雑状況により返信が遅れる場合が御座います)。

多くの医師の皆様のエントリーをお待ちしております。
ご協力の程宜しくお願い申し上げます。

医師を被験者とした薬剤効果を推定する日本初のRCT(Nationwide Physician's Study)です!
入力項目1.
現在の勤務先名をご入力下さい(記述式)。[例:◎◎大学大学院医学研究科□□講座、××病院△△科 ] *
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お名前をフルネームでご入力下さい(漢字/記述式)。なお苗字が本名と異なる場合は、勤務先での通名をご回答下さい。 *
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入力項目3.
お名前(フルネーム)のよみがなをローマ字表記でご入力下さい(英字/記述式)。なお苗字が本名と異なる場合は、勤務先での通名をご回答下さい。普段お使いのローマ字表記でご入力下さい。[例:遠藤(えんどう)→Endo 又は Endoh 又は Endou、大山(おおやま)→Oyama 又は Ohyama 又は Ooyama、さんぺい→Sampei 又は Sanpei] *
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メールアドレスをご入力下さい。メールアドレスは必ず【所属施設のメールアドレス】もしくは【UMINメールアドレス】をご入力下さい。 *
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希望される方は【CCメール】を下記に入力してください。※事務局連絡用のみ
「所属施設のメールアドレス」以外に頻繁に確認する他のメールアドレスがあればご入力下さい。「CCメール」として同送します。①「REDCap」から自動的に送付されるメールは「施設メールアドレスのみ」に通知が届きます。②一方、事務局からは「施設アドレス + CCメール(この欄にご記入いただいた方のみ)」両方にご連絡します。★希望者のみ入力
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ご協力いただき、誠にありがとうございました。
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