Solicitação de Atendimento
Checklist para Atendimento Médico
Nome Completo *
CPF *
Seu endereço de e-mail *
WhatsApp com DDD ( exemplo: 11989990123 ) *
Você esta ou teve febre? *
Você tem ou teve tosse seca? *
Você esta com uma dificuldade acima do normal para respirar? *
Você esta com coriza? ( Nariz Escorrendo ) *
Você esta com dor de garganta?
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Você sente melhoras e pioras ao longo do dia em sua disposição e sintomas? *
Você tem alguma doença já diagnosticada dessa lista? *
Required
Você esteve ou esta próximo a alguém que esta com o COVID19? *
Você sente um cansaço fora do comum? *
De 1 a 10, qual seu sentimento de mal-estar *
Descreva o que voce esta sentindo com suas palavras: *
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