ŽIADOSŤ O PSYCHOLOGICKÉ, ŠPECIÁLNO - PEDAGOGICKÉ VYŠETRENIE
Súkromné centrum špeciálno-pedagogického poradenstva
Súkromné centrum pedagogicko-psychologického poradenstva
Dolný Smokovec 21, Vysoke Tatry, 059 81
Sladovnícka 22, Trnava, 917 01
* Required
Žiadam o vyšetrenie dieťaťa v pracovisku:
*
Vysoké Tatry; Poprad
Trnava
Meno a priezvisko dieťaťa:
*
Your answer
Dátum narodenia:
*
Your answer
Miesto narodenia:
*
Your answer
Rodné číslo:
*
Your answer
Navštevovaná škola
*
Your answer
Trieda
*
Your answer
Bydlisko žiaka:
*
Your answer
Meno a priezvisko zákonného zástupcu:
*
Your answer
Telefónne číslo zákonného zástupcu:
*
V prípade, že rodič nemá telefón, napíšte telefónne číslo školy
Your answer
Žiadosť o vyšetrenie podáva:
*
Choose
Zákonný zástupca
Riaditeľ školy
Triedny učiteľ
Výchovný poradca
Lekár
Iné poradenské zariadenie
Vyšetrenie žiaka odporúča:
*
škola
rodič
Other:
Dôvod vyšetrenia:
*
Zaškolenie – školská zrelosť
Depistáž – čítacie testy
Diagnostické psychologické vyšetrenie
Diagnostické špeciálno - pedagogické vyšetrenie
Špeciálno-pedagogická starostlivosť
Profesionálna orientácia detí zo špeciálnymi vzdelávacími potrebami
Other:
Required
Dieťa už bolo psychologicky vyšetrené (kedy, kde):
Your answer
Dieťa už bolo špeciálno-pedagogicky vyšetrené (kedy, kde):
Your answer
Dieťa malo odklad povinnej školskej dochádzky (prečo):
Your answer
Dieťa opakovalo ročník (ktorý a z akých dôvodov):
Your answer
Ide o dieťa zo sociálne znevýhodneného prostredia?
*
Áno
Nie
Zdravotný stav dieťaťa (dlhodobé absencie, dlhšie ambulantné liečenia, slabý zrak, sluch, chyby reči, telesná chyba a pod.):
Your answer
Dôvod psychologického alebo špeciálno – pedagogického vyšetrenia/ podrobný popis ťažkosti v učení a správaní):
*
Your answer
Čitateľské schopnosti
kliknite na Vašu voľbu
nepozná niektoré písmená
hláskuje
slabikuje
dvojité čítanie
trojité čítanie
trhané čítanie
domýšľa si čítaný text
číta plynulo
intonácia správna
intonácia nesprávna
číta bez porozumenia
Other:
Pravopis
kliknite na Vašu voľbu
nepozná písmená
zamieňa si písmená
prehadzuje písmená v slovách
vynecháva písmená
nerešpektuje hranice slov
neuplatňuje spodobovanie
neuplatňuje tvrdé a mäkké slabiky
neuplatňuje gramat. pravidlá
nepoužíva diakritiku
Other:
Písanie
kliknite na Vašu voľbu
nesprávne tvary písmen
píše neúhľadne
píše neobratne a pomaly
veľký tlak na podložku
nesprávne držanie písacej potreby
nedodržiava lineatúru
príliš veľké písmená
príliš malé písmená
nesprávny sklon písma
Other:
Matematické schopnosti
nezvláda prechod cez 10
neovláda sčítanie
neovláda odčítanie
neovláda násobenie
neovláda delenie
nezvláda slovné úlohy
nezvláda geometrické úlohy
Other:
Správanie sa k spolužiakom, učiteľom
verbálne agresívny k spolužiakom a pedagógom
telesne agresívny k spolužiakom
je nekritický k spolužiakom
je nekritický k príkazom učiteľa
ignoruje príkazy učiteľa
ignoruje priebeh hodiny
nespolupracuje
má zlý vplyv na kolektív triedy
Other:
Celkové správanie sa
impulzivita
hyperaktivita
nesústredenosť na vyučovaní
nekontrolované reakcie
ťažkosti s pozornosťou
sústavná verbalizácia
motorický nepokoj
neustále sa s niečím hrá
neporiadok na lavici
neprimerané emotívne prejavy
nesamostatný v učení, stále potrebuje pomoc
predpísané učivo nie je schopný naučiť sa
Other:
Odporúčania a návrhy triedneho učiteľa
*
odklad školskej dochádzky
individuálny prístup
redukcia učiva
doučovacia skupina
začlenenie (integrácia) žiaka
špecializovaná trieda ZŠ (napr. TOV, ...)
špeciálna trieda pre MR v ZŠ
špeciálna základná škola
oslobodenie od dochádzania do školy
diagnostický pobyt
liečebno - výchovný pobyt
ústavná liečba
Other:
Required
Spolupráca rodičov so školou:
Your answer
Ochrana osobných údajov: "GDPR"
Prevádzkovateľom osobných údajov je Súkromné centrum špeciálno-pedagogického poradenstva, Dolný Smokovec 21, Vysoké Tatry 059 21, IČO 42086809 (ďalej len „prevádzkovateľ“).
Prevádzkovateľ sa zaväzuje chrániť poskytnuté osobné údaje a spracúvať ich v súlade so zákonom č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon“), a v jeho medziach tak, aby nedošlo k porušeniu základných práv a slobôd dotknutých osôb. Prevádzkovateľ sa zároveň zaväzuje poskytnuté osobné údaje v rozsahu uvedenom v registračnom formulári spracúvať výlučne za účelom registrácie a evidencii klienta v databáze klientov SCŠPP Vysoké Tatry.
Vyplnením registračného formulára dávam súhlas Súkromnému centru špeciálno-pedagogického poradenstva, Dolný Smokovec 21, Vysoké Tatry 059 21, IČO 42086809 v zmysle zákona č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon“), na spracovanie mojich osobných údajov, resp. osobných údajov môjho dieťaťa, uvedených v registračnom formulári za účelom registrácie a evidencii klienta v databáze klientov SCŠPP Vysoké Tatry.
Platnosť súhlasu je 20 rokov odo dňa uskutočnenia poslednej služby pre klienta. Po uplynutí tejto lehoty budú moje osobné údaje zlikvidované v súlade so zákonom.
Týmto vyhlasujem, že poskytnuté údaje sú skutočné, pravdivé, úplné, aktuálne a presné. Súčasne potvrdzujem, že osobné údaje som poskytol/poskytla dobrovoľne a bez nátlaku.
Súhlas so spracovaním osobných údajov:
*
áno - súhlasím
nie - nesúhlasím
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms