Toestemmingsformulier
Door hieronder je gegevens in te vullen, geef je je toestemming om deel te nemen aan het project Zorgzaam Leuven. Jouw deelname zal hierdoor gekoppeld worden aan gegevens over zorg van een doelgroep met een vergelijkbaar profiel als dat van jou. Zorgzaam Leuven zal hiervoor jouw rijksregisternummer doorgeven. Dit nummer wordt omgezet in een code, en zal nadien bij het wetenschappelijk team terecht komen. De codering zorgt ervoor dat het wetenschappelijk team en de coördinatoren geen persoonsgegevens kunnen zien.
Naam
Voornaam
E-mailadres of telefoonnummer
INSZ-nummer *
Huisarts (optioneel)
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy