ЗАЯВКА на получение пробников продукции
Заполнив эту форму, вы получаете замечательную возможность ПОЛУЧИТЬ ПРОБНИКИ ПРОДУКЦИИ! ДОСТАВКА по Украине курьерской службой Новая Почта ЗА СЧЕТ ПОЛУЧАТЕЛЯ. Стоимость доставки согласно тарифам Новой Почты. Ориентировочная стоимость доставки 30-55грн.
Email address *
Какую продукцию вы хотели бы аппробировать? *
Required
Название организации/ клиники *
Your answer
Адрес клиники *
Город, Улица, Дом, № офиса, и т.д., уточнения для курьера, если необходимы. Оплата доставки за счет получателя.
Your answer
Сколько стоматологических установок в вашей клинике ? *
Ф.И.О., кто занимается закупкой расходных материалов *
Сотрудник в вашей компании, ответственный за эти вопросы
Your answer
Контактный номер телефона *
Your answer
Адрес электронной почты *
e-mail
Your answer
Какими дезинфицирующими средствами вы пользуетесь?
Your answer
Ф.И.О., получателя посылки на Новой Почте
На чье имя отправлять посылку Новой Почтой
Your answer
Номер ближайшего отделения Новой Почты
На каком отделении Новой Почты вам будет удобно забрать посылку
Your answer
Вы согласны оплатить доставку пробников согласно тарифам Новой Почты? *
Required
Получать новости про Акции на мобильный
Получать новости про Акции на e-mail
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms