Pendaftaran Peserta MFR Training-Januari 2018
Silakan ini formulir berikut ini untuk mendaftar sebagai peserta Medical First Responder Training.
Email address *
Nama Lengkap *
Your answer
Agama
Tempat Lahir *
Your answer
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Golongan Darah
Pendidikan Terakhir
Nomor HP *
Your answer
Alamat Rumah
Your answer
Alamat Instansi/Lembaga
Your answer
Pengalaman Berorganisasi
Your answer
Keahlian Pribadi
Your answer
Peserta Training MFR dikenakan biaya investasi sebesar Rp 650.000,- (selama masa promosi, cukup bayar Rp 455.000,-)
Silakan transfer biaya sebesar Rp 455.011,- (11 adalah angka unik khusus peserta Training MFR). Biaya ditransfer ke rekening Bank Mandiri An: Aksi Cepat Tanggap, No: 127 000 7669573
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.