3. Từ ngày 02/02/2021 đến nay, Anh/Chị có đến các địa điểm ngoài TP.HCM? *
4. Trường hợp Anh/Chị có đến các địa điểm ngoài TP.HCM, vui lòng cung cấp thông tin Tỉnh/Thành phố nơi đến; thời gian đến; thời gian về lại TPHCM (có thể liệt kê nhiều nơi). Ví dụ: Tỉnh Kiên Giang; 09/02/2021; 12/02/2021.
Your answer
5. Trong 21 ngày, Anh/Chị có: *
Có
Không
- Tiếp xúc với người nhiễm hoặc nghi nhiễm Covid-19
- Tiếp xúc với người đi về từ vùng dịch Covid-19
- Đi đến vùng dịch Covid-19
Có
Không
- Tiếp xúc với người nhiễm hoặc nghi nhiễm Covid-19
- Tiếp xúc với người đi về từ vùng dịch Covid-19
- Đi đến vùng dịch Covid-19
6. Trong vòng 14 ngày, Anh/Chị có xuất hiện các triệu chứng sau đây: *
Có
Không
- Sốt
- Ho
- Khó thở
- Đau họng
- Nôn/ buồn nôn
- Tiêu chảy
- Xuất huyết ngoài da
- Nổi ban ngoài da
- Khác
Có
Không
- Sốt
- Ho
- Khó thở
- Đau họng
- Nôn/ buồn nôn
- Tiêu chảy
- Xuất huyết ngoài da
- Nổi ban ngoài da
- Khác
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Nguyen Truong To Technical College. Report Abuse