טופס הצעת מיזם להאקתון עמידות חיידקים לאנטיביוטיקה 2019
מטרת טופס זה היא הגשת מועמדות להובלת מיזם/צוות בהאקתון עמידות חיידקים לאנטיביוטיקה ב 13-14.2.19. בהאקתון יפעלו 10-15 קבוצות עבודה, שכל אחת תעשה כל שביכולתה לפתח אסטרטגיה, לבנות תכנית פעולה, ליצור קשרים ושיתופי פעולה ולעשות כל שניתן בכדי לפתח ולקדם פתרונות מערכתיים לאתגר עמידות החיידקים לאנטיביוטיקה. המשתתפים בהאקתון הם משתתפים ובוגרים של תכנית ממשק ותכנית העמיתים של מרכז השל לקיימות, ובעלי עניין נוספים.

ההשתתפות כוללת השתתפות באירוע המקדים (30.1.19, אחר"צ, מקום יעודכן בהמשך), בהערכות הקבוצתית ובאירוע עצמו (13-14.2.19, מקום יעודכן בהמשך), הכולל לינה בסיסית (מזרונים בכיתות). ההשתתפות כרוכה בתשלום סמלי לכיסוי עלויות ההשתתפות בסך של 100 ש"ח, הכוללות כיבוד, ארוחות והפתעות באירוע עצמו.

Email address *
שם פרטי *
Your answer
שם משפחה *
Your answer
מספר טלפון *
Your answer
מקום מגורים *
Your answer
עיסוק מרכזי - ארגון / חברה *
Your answer
עיסוק מרכזי - תפקיד *
Your answer
פרופיל ברשת חברתית (לינקדאין / פייסבוק / טוויטר/ אחר)
Your answer
פרופיל נוסף ברשת חברתית אם יש (לינקדאין / פייסבוק / טוויטר/ אחר)
Your answer
האם את/ה עמית/ה או בוגר/ת תכנית העמיתים של מרכז השל? *
לא מהווה תנאי להשתתפות
אם כן, באיזו תכנית ובאיזה מחזור השתתפת?
Your answer
האם את/ה עמית/ה או בוגר/ת תכנית ממשק? *
לא מהווה תנאי להשתתפות
אם כן, באיזה מחזור השתתפת?
Your answer
כתנאי לשקילת המיזם שאת/ה מציע/ה, עליך להתחייב להשתתף באירוע המקדים (30.1.19), בהערכות הקבוצתית, באירוע עצמו (13-14.2.19) ולאשר לנו להשתמש בחומרי ההגשה לצורכי האירוע - אתר האירוע, אירוע מכין וכדומה *
שם המיזם *
Your answer
תיאור קצר של המיזם *
תיאור זה ישמש לבחירת המיזמים שישתתפו בהאקתון ולהצגתם באתר האירוע. יש לכתוב תיאור תמציתי שיאפשר הבנת מטרת ורוח המיזם. לא לכתוב יותר מ 100 מילים (=פסקה אחת / רבע עמוד וורד)
Your answer
אם את/ה צריכ/ה להגדיר בלא יותר משתיים-שלוש מילים את התחום או השדה בו עוסק המיזם, כיצד היית מגדיר/ה אותו? *
Your answer
כיצד את/ה רואה את המיזם גדל ומתרחב בעתיד? לאיזה סדר גודל היית רוצה להגיע אתו?
Your answer
כיצד המיזם מטפל בבעיית עמידות חיידקים לאנטיביוטיקה בצורה מערכתית? *
Your answer
מה מביא אותך לעשייה זו? *
Your answer
באיזה שלב המיזם נמצא? *
בהינתן אין סוף משאבים, לאן היית רוצה לקחת את המיזם שלך? *
Your answer
איך שמעת על ההאקתון? *
Your answer
אנא קרא/י את תנאי ההשתתפות ואשר/י אותם *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Heschel. Report Abuse - Terms of Service