Заявка на проживання у тимчасовому прихистку "Селиський шелтер"
ГО "Закарпатська асоціація місцевого розвитку" опікується тимчасовим прихистком на Хустщині (Закарпатська область).
Ви заповнюєте форму-запит на поселення в шелтері (тимчасовому прихистку). Зверніть увагу: всі заявки розглядаються в хронологічному порядку і лише за наявності вільних місць у прихистку.
У шелтері діють спільні правила проживання для усім мешканців.
Обов'язковою умовою перед поселенням є проходження співбесіди із волонтерською командою.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Прізвище, ім'я, по батькові
*
Контактний телефон
 *
Інші контактні дані (e-mail, соціальні мережі)
 *
Вік
 *
Стать
Clear selection
Кількість членів родини, що шукають покращення житлових умов
 *
Чи є з вами діти? Якщо так, то скільки і який вік?
 *
Чи є з вами літні люди? Якщо так, то скільки і який вік?
 *
Місце проживання до повномасштабного вторгнення
*
Останнє місце проживання
 *
Чи є серед вас особи з інвалідністю? Якщо так, вкажіть, з якою саме *
Чи є особливі (освітні, медичні, дієтичні тощо) потреби у дітей чи дорослих? Якщо є, вкажіть, які саме *
Професії дорослих членів сім'ї
*
Додаткова інформація, яку ви бажаєте зазначити
Ця форма оброблює персональні дані (ім'я, контактні дані). Чи даєте ви на це свою згоду? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms