Сообщение о погибших от КОВИД коллегах
врачах, медицинских сестрах, других медицинских работниках
*Required
Фамилия, имя, отчество
*
Your answer
Возраст (если известен)
Your answer
Специальность
Your answer
Больница, город, регион
Your answer
Дата смерти
Date
Кто сообщил? Как с вами связаться? (электронная почта)
Your answer
Ссылка на источник, если есть (пост в соцсетях, СМИ)
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
Forms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report abuse
Terms of Service
Privacy Policy