Inscription au Défi AMDI RBC - Registration to the MAIH RBC Challenge
Merci de remplir ce formulaire d'inscription pour participer au 5km du défi AMDI RBC le 22 septembre 2018. Un défi qui financera le projet Élargir nos Horizons de l'association de Montréal pour la déficience intellectuelle qui permettra à 8 membres de l'AMDI de partir à New York lors du weekend de pâques 2019.

Thank you to fill out this registration form in order to participate in the 5 km MAIH RBC Challenge on September 22nd 2018. The challenge will finance the MAIH program Broaden your Horizons. This program will allow 8 MAIH members to travel to New York in 2019 for the Easter weekend.

Email address *
Prénom - First name *
Your answer
Nom - Last Name *
Your answer
Adresse - Address *
Your answer
Ville, province et code postal - City, province and postal code *
Your answer
Numéro de téléphone - Telephone number *
Your answer
Courriel - Email address *
Your answer
Personne à contacter en cas d'urgence - Person to contact in case of emergency *
Your answer
Lien avec vous - Relationship to you *
Your answer
Téléphone de cette personne - Telephone number of the person *
Your answer
Votre date de naissance - Your date of birth *
MM
/
DD
/
YYYY
Quel est votre lien avec l'AMDI? - What is your link with the MAIH?
Your answer
Quel est votre lien avec RBC? - What is your link with RBC?
Your answer
Vous courez? Do you run? *
Si vous courez en équipe, merci d'indiquer le nom de votre équipe, et le nom des participants faisant partie de votre équipe. - If you run with a team, please indicate the name of your team and the names of the team members.
Your answer
Comment avez-vous entendu parler du Défi AMDI RBC? - How did you hear about the MAIH RBC Challenge? *
Your answer
Conditions d'inscription - Registration conditions
1. Le Défi AMDI RBC consiste en un parcours de 5 km au Marathon de Montréal dans le cadre du Rock’n’Roll Marathon Series.
2. Les participants sont donc soumis aux mêmes obligations que ceux du Marathon.
3. Pour participer au Défi, je dois envoyer mon formulaire d’inscription à l’AMDI avant le 15 juillet 2018.
4. Je m’engage à remettre à l’AMDI la totalité des dons que je dois amasser (minimum 100$ par participant) avant le 20 septembre 2018.
5. En m’inscrivant au Défi AMDI RBC, j’accepte de participer à mes propres risques et j’acquitte par la présente le Marathon Oasis de Montréal, l’Association de Montréal pour la déficience intellectuelle (AMDI) et RBC de toute responsabilité pour quelque réclamation que ce soit faite contre eux, leurs commanditaires et leurs partenaires relativement à toute blessure personnelle, à un décès ou à des dommages matériels résultant de ma participation à l’événement du samedi 22 septembre 2018.
6. Je consens à recevoir tout traitement médical jugé nécessaire par l’équipe médicale.

NOTEZ BIEN : En cas de désistement (pour quelque raison que ce soit), je m’engage à défrayer la somme totale défrayée par l’AMDI pour mon inscription. Ce montant vous sera communiqué ultérieurement.

1. The MAIH RBC Challenge is a 5km run at the Montreal Marathon as part of the Rock'n'Roll Marathon Series.
2. Participants are therefore subject to the same obligations as those of the Marathon.
3. To participate in the challenge, I must send my registration form to the MAIH before July 15, 2018.
4. I agree to return to the MAIH all donations that I must raise (minimum $ 100 per participant) before September 20, 2018.
5. By registering for the MAIH RBC Challenge, I agree to participate at my own risk and hereby relieve and discharge the Montreal Oasis Marathon, the Montreal Association for Intellectually Handicapped (MAIH) and RBC from all liability for any claim against them, their sponsors and partners for any personal injury, death or property damage resulting from my participation in the Saturday, September 22, 2018 event.
6. I agree to receive any medical treatment deemed necessary by the medical team.

NOTE: In case of withdrawal (for any reason), I agree to pay the total amount paid by the MAIH for my registration. This amount will be communicated to you later.

Conditions d'inscription - Registration conditions *
Required
Contact
Émilie Thierry
Coordonnatrice, Développement philanthropique et communications
Philanthropic development and communications coordinator

Association de Montréal pour la déficience intellectuelle | AMDI
633, boul. Crémazie Est, bureau 100, Montréal (Québec) H2M 1L9
Tél. 514 381-2300, poste 34 | communication@amdi.info

Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of AMDI. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms