JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ADHÉRER À L'ASMPL
Il n'est pas obligatoire d'être MAT PARA pour adhérer.
Vous vous acquitterez d’un droit d’entrée de 20 €.
En retour, vous recevrez un coin’s numéroté qui est la marque de votre appartenance à l’amicale.
Cette cotisation est unique et à vie
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
NOM
Exemple : DUPONT
*
Your answer
PRÉNOM
Exemple : Laurent
*
Your answer
DATE DE NAISSANCE
*
MM
/
DD
/
YYYY
TÉLÉPHONE PORTABLE
Exemple : 06 89 54 41 02
*
Your answer
ADRESSE
Exemple : 5, rue des pommiers
*
Your answer
CODE POSTALE
Exemple : 82000
*
Your answer
VILLE
Exemple : MONTAUBAN
*
Your answer
COTISATION : 20 € A VIE
Paiement seulement par virement bancaire
*
Je fais un virement bancaire
Required
RIB
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report