JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
9ème Journée de l'ECZEMA - SAMEDI 25 MAI 2024 de 13h00-17h30 - Formulaire d'inscription
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
email
*
Your answer
Nom
*
Your answer
Prénom
*
Your answer
Vous êtes :
*
Accompagnant
Etudiant
Médecin
Patient
Professionnel de santé
Required
Votre 1er choix
pour l'inscription aux Ateliers :
*
classez selon votre priorité
Choose
Atelier 1 : Expliquer la DA : d’où ça vient – facteurs déclenchants
Atelier 2 : Atelier dermocorticoïdes /topicop
Atelier 3 : Atelier traitements systémiques
Atelier 4 : Emotionnel et vécu/méditation, auto-hypnose
Votre 2nde choix
pour l'inscription aux Ateliers :
classez selon votre priorité
Choose
Atelier 1 : Expliquer la DA : d’où ça vient – facteurs déclenchants
Atelier 2 : Atelier dermocorticoïdes /topicop
Atelier 3 : Atelier traitements systémiques
Atelier 4 : Emotionnel et vécu/méditation, auto-hypnose
Votre 3eme choix
pour l'inscription aux Ateliers :
classez selon votre priorité
Choose
Atelier 1 : Expliquer la DA : d’où ça vient – facteurs déclenchants
Atelier 2 : Atelier dermocorticoïdes /topicop
Atelier 3 : Atelier traitements systémiques
Atelier 4 : Emotionnel et vécu/méditation, auto-hypnose
Si vous êtes parent, viendrez-vous avec votre enfant atteint de dermatite atopique ?
*
Oui
Non
Si vous avez des questions, merci de les noter et nous veillerons à y répondre pendant la Journée Eczéma
Your answer
Êtes-vous d’accord pour recevoir par mail un questionnaire de satisfaction après la Journée Eczéma ?
*
Oui
Non
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
