2019 第19回えぼし岩・海の自然体験教室申し込みフォーム
お申込みありがとうございます。
7/6(土) 13:00 集合 プール講習(松浪小学校) ★同意書 と 参加費5000円を持参ください。
7/14(日) 7:30 集合 茅ヶ崎漁港

★ご案内 & 同意書 PDFはこちらから ↓↓↓↓↓↓
https://drive.google.com/file/d/14cUHlWbmeGPDBwZugX7exfQM8aNBWUAN/view?usp=drivesdk
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氏名 漢字(例:烏帽子 麻呂) *
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氏名 ひらがな(例:えぼしまろ) *
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性別 *
生年月日 (西暦月日)(例:20070716) *
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年齢  (例:12才) *
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学校名(例:茅ヶ崎小) *
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学年 (例:小6) *
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もし持参するマイ機材があればお知らせください。チェック、複数可能。
同じグループになりたい人がいる場合はご記入ください
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病歴など(過去の病歴、大きなケガなどありましたら記入してください)
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保護者氏名 (例 : 烏帽子 太郎) *
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緊急時連絡先1(日常つながる携帯番号、ハイフンなし) 09012345678 *
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緊急時連絡先2(ご自宅ご家族など、ハイフンなし)08012345678 *
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住所  (例:茅ヶ崎市茅ヶ崎1−2−3) *
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