Proyecto FENOTIPO
Introducción de datos para participar en el proyecto FENOTIPO.

Al rellenar y enviar el formulario consientes y aceptas la información siguiente sobre protección de datos.
Información básica sobre protección de datos:

Responsable: Asociación de Enfermos de Fiebre Mediterránea Familiar y SíndromesAutoinflamatorios de España – FMF España.

Finalidades: Realización de una encuesta on line sobre mutaciones genéticas, sintomatología y evolución para la realización de un estudio que pueda ser útil a otras familias o a personal sanitario.

Legitimación: Consentimiento del interesado.

Destinatarios: No se cederán datos a terceros, salvo obligación legal.

Derechos: Tiene derecho a acceder, rectificar y suprimir los datos, así como otros derechos, como se explica en la información adicional.

Información adicional: Puede consultar la información adicional y detallada sobre Protección de Datos en www.fmfspain.com

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FMF ESPAÑA
Proyecto FENOTIPO
Bienvenido / a al proyecto FENOTIPO
Edad actual del paciente *
Your answer
Síndrome Autoinflamatorio (Si se padecen más de 1 decirlos todos) *
Your answer
Mutación o mutaciones (Si son varias indicarlas todas) *
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Síntomas (Mencionar todos los que existan) *
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Desarrollo de síntomas neurológicos (Si o no y cuáles) *
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Respuesta a la colchicina (Si no se ha utilizado mencionarlo) *
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Respuesta a medicamentos biológicos (Mencionar la experiencia con cada biológico. Si no se han utilizado mencionarlo) *
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Desarrollo de amiloidosis (Sí o no y dónde)
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Déjanos un pequeño resumen de tu caso que verán las personas que consulten la base de datos. *
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Comentarios (Cualquier dato que consideres de interés)
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Déjanos un correo electrónico y un teléfono por si necesitamos contactar contigo. *
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