個人・団体 ガイド受付
「*」のついたものは必須項目です。
ご家族やグループでのご依頼の場合はお申込み確定後に参加される方全員のお名前・ご住所が必要となります。代表の方がこちらのフォームに入力の上、後日、参加者全員の名簿を提出していただくこととなりますのでよろしくお願い致します。
Email *
お問い合わせ内容 *
申込形態 *
その他をお選びの方
申込形態にてその他をお選びの方につきましては、こちらに詳細内容をご入力下さい。
団体名・ツアー名
グループでお申込の方はご入力お願いします。
参加人数 *
ツアーの場合、最少/最大催行人数をご入力下さい。また引率される方の人数がお分かりでしたら合わせてご入力下さい。個人のお客様で山岳ガイドご依頼の方は、男性女性それぞれ何名様ご参加かご入力下さい。
添乗員有無
出発日 *
出発日(ガイドとの合流日)をご入力ください。数字のみ受付可。例:2019年2月20日⇒2019/2/20(西暦でご記入ください)
MM
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DD
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YYYY
解散日 *
解散日(ガイドとの解散日)をご入力ください。数字のみ受付可。例:2019年2月20日⇒2019/2/20(西暦でご記入ください)
MM
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複数日ご依頼の場合
出発日(ガイドとの合流日)~解散日(ガイドとの解散日)をご入力ください。例:2021/3/18~20、2021/5/20~22
コース、行程 *
ガイド依頼される行き先の詳細等をお知らせください。(上高地から槍ヶ岳往復2泊3日など)
出発時刻(ネイチャーツアーご依頼の場合)
出発時刻(ガイドとの合流時刻)をご入力ください。数字のみ受付可。例:07:00
Time
:
解散時刻(ネイチャーツアーご依頼の場合)
解散時刻(ガイドとの解散時刻)をご入力ください。数字のみ受付可。例:15:00
Time
:
直近の主な登山経験(過去3年間)
山岳ガイドをご依頼のお客様につきまして、登山レベル確認の為、直近(過去3年間)の山行・山行日数をご回答下さいますようお願いいたします。
過去の山行日数
会社名
お名前 *
お名前(ふりがな) *
全角ひらがな
性別
個人でお申込のお客様につきましては、性別・血液型・生年月日を必ずご入力下さい。
生年月日
数字のみ受付可。例:1988年2月20日⇒2019/2/20(西暦でご記入ください)
MM
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DD
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ご住所[郵便番号] *
ご住所 *
アパート・マンション名もご入力ください。
お電話番号 *
FAX番号
携帯電話番号 *
携帯メールアドレス
緊急時連絡先 *
緊急時のご連絡先のお名前、お電話番号、続柄をお知らせください。
山岳保険加入有無(個人のお客様) *
山岳保険に加入をおすすめしております。※山岳保険とは、ご自身の怪我や救援者費用等を補償する保険です。ご加入をご希望の方はご相談下さい。
保険加入先
安全管理上、ガイドが把握していた方がよい持病等があればお知らせください。
備考
ご依頼時のご希望・ご質問等ご入力ください。
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