Registrácia - Kongres urgentnej medicíny 2019
Informácie k registrácii sú uverejnené v sekcii INFO - Všeobecné informácie
Titul pred menom
Your answer
Meno *
Your answer
Priezvisko *
Your answer
Titul za menom
Your answer
Dátum narodenia *
MM
/
DD
/
YYYY
Ulica, číslo *
Your answer
Mesto (obec) *
Your answer
PSČ *
Your answer
Štát *
Your answer
Registračné číslo do komory
Potrebné pre pridelenie kreditov. Napr.: SLK xxxxx, SKSaPA xxxxx, SKZZ P-xxxxx
Your answer
Telefón *
vo formáte napr: 421 905 447 157
Your answer
Email *
Your answer
Účasť *
V prípade aktívnej účasti - názov prednášky + sídlo pracoviska
Autor aj spoluautor
Your answer
Typ balíka *
Typ účastníka *
V prípade účastníka, ktorý nie je lekár, záchranár ani sestra - odkliknúť iné
V prípade, že ste medik, uvedte názov univerzity
Your answer
Workshop
Možnosť registrácie max. 1 WS.
Poznámka
Uviesť informáciu, v prípade ak za Vás bude platiť zamestnávateľ. Ak chcete aby faktúra bola vystavená na firmu, uvedte fakturačné údaje.
Your answer
„Týmto dávam súhlas so spracovaním mojich osobných údajov v zmysle ustanovení zákona č. 122/2013 Z.z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov, pričom poskytnuté osobné údaje budú spracované organizátorom Stredoeurópskeho kongresu urgentnej medicíny a medicíny katastrof a to na účely vedenia evidencie účastníkov Stredoeurópskeho kongresu urgentnej medicíny a medicíny katastrof. Tento súhlas dávam po dobu vedenia uvedenej evidencie, resp. do jeho písomného odvolania.“ *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.