Zgłoszenie na szczepienie przeciwko COVID-19
NZOZ SOKRATES z siedzibą w Rzeszowie

Wypełniając niniejszą ankietę, wyrażam jednocześnie zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Sokrates z siedzibą w Rzeszowie,
w zakresie realizacji szczepień przeciw COVID-19

Kontakt: 517 177 267
Imię *
Nazwisko *
Numer PESEL *
Numer telefonu *
Adres e-mail *
UWAGI
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy