Unite Here Local 1 - Healthcare Intake Form
Fill out this form to help us figure out how to help you re-enroll in other types of healthcare, if your Union healthcare runs out during the Covid19 layoffs. It should take about 10 minutes to fill out. If you're receiving unemployment, please have your "UI Findings Letter" that you got from IDES ready.

After you fill out this intake form, we will contact you within about a week by text message and/or email. We'll send you information about what healthcare option is best for each member of your family, based on your answers to this form.


Opt-in to texts: By giving your cell phone number, you are opting in to receive text messages from UNITE HERE Local 1. Standard message & data rates may apply; check with your service provider for details. [You can unsubscribe at any time.]

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इस फॉर्म को भरने के लिए हमें यह पता लगाने में मदद करें कि अन्य प्रकार की स्वास्थ्य सेवाओं में आपको फिर से दाखिला लेने में कैसे मदद मिलती है, अगर आपका मजदूर यूनियन हेल्थकेयर Covid19 छंटनी के दौरान बाहर निकलता है। इसे भरने में लगभग 10 मिनट लगने चाहिए। यदि आप बेरोजगारी प्राप्त कर रहे हैं, तो कृपया अपना " UI Findings Letter " प्राप्त करें जो आपको IDES तैयार है।

जब आप इस इंटेक फ़ॉर्म को भरते हैं, तो हम आपको टेक्स्ट मैसेज और / या ईमेल द्वारा लगभग एक सप्ताह के भीतर संपर्क करेंगे। हम आपको इस फॉर्म के आपके उत्तरों के आधार पर आपके परिवार के प्रत्येक सदस्य के लिए स्वास्थ्य सेवा का विकल्प क्या है, के बारे में जानकारी देंगे।

ऑप्ट-इन टेक्स्ट: अपना सेल फ़ोन नंबर देकर, आप UNITE HERE Local 1 से टेक्स्ट संदेश प्राप्त करने का विकल्प चुन रहे हैं। मानक संदेश और डेटा दरें लागू हो सकती हैं; विवरण के लिए अपने सेवा प्रदाता से संपर्क करें। [आप किसी भी समय सदस्यता समाप्त कर सकते हैं।]
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