「話したいことをオンラインで気軽に話そう」参加申込フォーム
おかやま応援プロジェクトによる「話したいことをオンラインで気軽に話そう」の受付フォームになります。
ご希望いただきありがとうございます。
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本企画は、お子さん1人と大学生1人、大人1人がオンラインで出会い、お子さんが話したいことや聞きたいことを主題におしゃべりするだけの企画です。
初めて出会う、関係のない他者だからこそ話せることがあると思います。
「自分の好きなことを話したい」
「誰かに聞いてもらいたいことがある」
「相談してみたいことがある」
など、何でもOKです！
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お申込みは、以下の項目についてご記入をお願いいたします。
* Required
Email address
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Your email
お名前（保護者様）
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お子様のお名前
*
複数人申し込みされる場合は、申し込み人数分ご記載ください。
Your answer
お子様の学年
*
複数人申し込みされる場合は、申し込み人数分ご記載ください。
Your answer
お子様の性別
*
複数人申し込みされる場合は、申し込み人数分ご記載ください。
男
女
回答しない
Other:
世帯構成を教えてください
Your answer
お住まいの市町村
*
Your answer
ご連絡先（電話番号）
*
Your answer
参加希望日時
*
参加希望日程を教えてください。事務局で調整した後、確定した日時をご連絡させていただきます。※複数選択可
10月4日(日)10：00～10：45
10月4日(日)11：00～11：45
Required
当日話したいことや聞きたいことがあれば教えてください！
大学生と大人が1人ずつzoomに入っておしゃべりできます！「自分の好きなことを話したい」「誰かに聞いてもらいたいことがある」「相談してみたいことがある」など、何でもOKです！
Your answer
新型コロナウイルスによる生活への影響（経済的な面も含む）について教えてください
Your answer
その他お子さんやご家庭について該当するものがございましたら、チェックをお願い致します
不登校になっている
発達障害の診断を受けている
その他病気や障害を持っている
ひとり親世帯である。
生活保護を受給している
■ご家庭の通信環境について教えてください
当日使用する機器を教えてください（PC推奨）
*
zoomを活用して運営させていただいております。通信環境について教えてください。
パソコンがある
タブレットがある
スマートフォンがある
上記のどれもない
Other:
Required
【PC使用の方のみ】webカメラはありますか？（PC内蔵も可）
zoomを活用して運営させていただいております。通信環境について教えてください。
ある
ない
Other:
Clear selection
インターネット環境はありますか？
*
zoomを活用して運営させていただいております。通信環境について教えてください。
ある
ない
Other:
個人情報の取り扱いについて
*
事務局団体である岡山NPOセンターの個人情報保護方針に基づき、当ウェブサイトにおける個人情報の取扱いを以下のとおりといたします。お申込みの際は、以下のURLを必ずお読みください。
http://www.npokayama.org/wp20/wp-content/uploads/2020/04/npokayama_kojinjouhou.pdf
個人情報の取扱いについて同意する
その他
ご質問、気になるとことなどご記載ください。対象学年以外でもお困りの方はご相談ください
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