きらら歯科WEB問診
当医院では個人情報保護を重視しております。記載いただい内容は診療以外の用途で使用することはありません。より良い治療の為の大切な資料になりますので、出来るだけ詳しくお答えください。
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当院の初回来院時は検査中心となります。本格的な治療は２回目来院以降となります。予めご了承ください。
予約確定のご連絡を当院の代表番号（0794-63-1818）からお電話させて頂きます。電話での確認が取れない場合、ご予約を自動的にキャンセルさせてもらうことがございます。
予約の10分前に来院してください。キャンセルが多くなるとご予約をお取りすることができなくなります。ご理解の程、何卒、宜しくお願い申し上げます。
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本問診表はご予約をお取り頂いた方のみ入力が可能です。まだご予約をお取りになっていない方は、お電話もしくはHPよりご予約をお取りください。
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