JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Formulir Pengaduan PA Mempawah
Sampaikan aduan anda terkait dengan ketidakpuasan dari pelayanan yang kami berikan
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nama Pengadu/Pelapor
*
Your answer
Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
Alamat
Your answer
Nomor Telp/HP
Your answer
Email
*
Your answer
Klasifikasi Aduan
*
Pelanggaran Kode Etik/Pedoman Perilaku Hakim
Penyalahgunaan Wewenang
Pelanggaran Sumpah Jabatan Disiplin PNS
Perbuatan Tercela
Pelanggaran Hukum Acara
Mal Administrasi
Pelayanan Publik yang tidak memuaskan
Lain-lain
Isi Pengaduan
*
Your answer
Saya yang membuat pengaduan ini bertanggungjawab atas segala akibat yang muncul dikemudian hari
Tanggal Pengaduan
*
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
