DEWAN PENGURUS DAERAH PPNI KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT
FORMAT PANTAUAN PERAWAT ODP/PDP/COVID-19

SALAM PERAWAT HEBAT, RAKYAT SEHAT

Sebagai bentuk kesiapsiagaan dan kepedulian organisasi terhadap keamanan dan keselamatan anggota, kami memohon kepda pengurus DPK PPNI Kota Administrasi Jakarta Barat dapat melaporkan sejawat yang sedang dalam status ODP/PDP/POSITIF (+) VIRUS CORONA agar mengisi format sebagaimana tersebut dibawah ini :
Sign in to Google to save your progress. Learn more
JENIS DATA Data baru jika belum pernah mengisi data pada isian ini. Data update jika pernah mengisi dan perubahan terkait covid, (misal awal tidak dirawat menjai dirawat di RS atau dirawat tetapi sudah pulang) *
NAMA DAN GELAR *
NIRA *
ASAL DPK *
INSTITUSI *
STATUS COVID-19 *
JENIS PEMERIKSAAN/TEST
Clear selection
STATUS KLINIS *
LOKASI BILA DIRAWAT (NAMA RS)
NOMOR TELPON YANG BISA DI HUBUNGI *
PERMASALAHAN YANG DI HADAPI SAAT BERTUGAS/ PENGALAMAN STIGMA *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy