Phiếu báo cáo sai sót, sự cố tự nguyện
Sai sót, sự cố trong lĩnh vực y tế là điều khó tránh khỏi trong môi trường làm việc nhiều rủi ro như bệnh viện. Nhằm giúp mọi người biết cách xử trí khi sai sót, sự cố xảy ra; Ban Giám đốc khuyến khích toàn thể nhân viên báo cáo sai sót, sự cố theo mẫu phiếu sau. Anh/chị điền thông tin vào form dưới đây:
Phân loại sự cố
Thông tin cá nhân
Họ và tên bệnh nhân
Your answer
Số bệnh nhân:
Your answer
Khoa:
Tuổi:
Your answer
Chẩn đoán cuối:
Your answer
Họ tên nhân viên y tế có liên quan:
Your answer
Thông tin liên lạc của nhân viên y tế
Your answer
Khoa/ phòng của nhân viên y tế
Your answer
Thông tin sự cố
Thời điểm xảy ra sự cố:
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
Nơi xảy ra sự cố:
Your answer
Phân loại mức độ ảnh hưởng của sự cố trên bệnh nhân (SAC)
Số ngày được báo cáo sự cố ảnh hưởng mức độ nặng (SAC1)
Your answer
Phương pháp phát hiện sự cố, dựa trên:
Phân loại sai sót, sự cố
Tóm tắt ngắn gọn về sự cố
Your answer
Giải pháp tức thì để giảm thiểu tác hại của sự cố
Your answer
Mô tả ngắn gọn giải pháp ban đầu
Your answer
Họ tên người báo cáo
Anh/chị có thể để trống, không ghi tên HOẶC ghi mã số chấm công vân tay của bệnh viện
Your answer
Khoa/ Phòng đang công tác
Số điện thoại liên hệ
Thông tin này giúp chúng tôi có thể phản hồi kết quả xử lý sự cố cho cá nhân các anh/chị và sẽ không được đề cập trong bất cứ văn bản nào
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms