Nom, prénom de l'enfant *

Date de naissance *

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Adresse e-mail

Nom et prénom de la personne de contact en cas d'urgence *

Numéro de téléphone de la personne de contact *

Nom, prénom, adresse et téléphone du médecin *

Maladies chroniques *

Allergies (alimentaires, médicaments, autres) *

Votre enfant est-il propre? *

Votre enfant fait-il la sieste?

Nous autorisez-vous à prendre les mesures que nous jugeons nécessaires pour la santé de votre enfant (appeler l'ambulance, l'écarter si symptôme de covid,...) tout en vous prévenant directement *

Remarques éventuelles concernant la santé de votre enfant

Jours d'inscriptions *

Votre enfant viendra-t-il à la garderie payante? *

Si vous avez répondu oui à la question précédente, viendra-il... pour rappel la garderie payante à lieu entre 8h et 8h30 le matin et 16h30 et 17h l'après-midi

Paiement *