The version of the browser you are using is no longer supported. Please upgrade to a supported browser.Dismiss

Анкета донора крови
Здравствуйте! Если Вы готовы сдать кровь для подопечных Благотворительного фонда АдВита, проходящих лечение в клиниках Санкт-Петербурга, пожалуйста заполните эту анкету.
После того, как Ваша анкета будет обработана, с Вами свяжется диспетчер БФ АдВита по работе с донорами.
Фамилия
Your answer
Имя
Your answer
Отчество
Your answer
Дата рождения
Укажите дату своего рождения в формате дд.мм.гггг
Your answer
Номер телефона
Your answer
Электронная почта
Your answer
Группа крови
Выберите один вариант из списка
Резус-фактор
Выберите один вариант из списка
Район проживания
Опыт сдачи крови
Если вы ранее уже сдавали кровь, пожалуйста опишите кратко свой опыт.
Your answer
Подписка на рассылку для доноров
Пожалуйста, отметьте, готовы ли Вы получать регулярно рассылку, сообщающую о горячих проблемах, связанных с поиском доноров.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms